ESC 2013：韩雅玲教授发现抗血小板优化治疗可有效降低血小板高反应性

研究要点：

• 血小板高反应性（HPR)是ACS患者缺血事件的独立预测因子。但是，目前HPR患者的最佳治疗策略并不清楚。这项研究旨在探索HPR患者安全有效的抗血小板治疗策略。 
• 研究人员将患者随机分为两组，标准治疗组的用药方案为氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林300mg／d；优化治疗组患者的抗血小板治疗，先以氯吡格雷150mg／d＋阿司匹林300mg／d开始治疗3天，而后研究人员将按照血小板功能试验的检查结果对患者用药进行调整。  
• 这项研究表明，基于血小板功能监测的抗血小板优化治疗在临床上可行。此外，优化治疗用药方案可有效减弱HPR并可改善ACS患者的长期预后。

血小板高反应性（HPR)是ACS患者缺血事件的独立预测因子。但是，目前HPR患者的最佳治疗策略并不清楚。为此，沈阳军区韩雅玲教授等开展了这一研究，旨在探索HPR患者安全有效的抗血小板治疗策略。

本项研究共纳入840名血小板高反应性的ACS患者。这些患者被按照1：2的比例随机分配到标准治疗和优化治疗组别。标准治疗组的用药方案为氯吡格雷 75mg/d＋阿司匹林300mg／d；优化治疗组患者的抗血小板治疗，先以氯吡格雷150mg／d＋阿司匹林300mg／d开始治疗3天，而后研究人员 将按照血小板功能试验的检查结果对患者用药进行调整，PR正常患者继续按照原用药方案治疗，持续HPR患者将被再次随机分配为两组，一组接受西洛他唑50mg/bid＋氯吡格雷150mg／d，一组接受西洛他唑100mg/bid＋氯吡格雷75mg／d。研究人员在用药30天之后会对所有患者进行血小板功能监测，此后所有患者将继续接受标准用药方案治疗11个月。

研究数据显示，优化治疗组别患者的血小板聚集率以及HPR比例显著低于标准治疗组别；但是对于接受过不同剂量西洛他唑治疗的患者，HPR无显著差异。优化 治疗组别患者2年的死亡率、靶血管血运重建、复发性心绞痛以及主要不良心血管事件均显著低于标准治疗组别。尽管优化治疗组别患者小出血风险与标准治疗组相 比有升高，但总体而言两组患者出血风险相似。

这项研究表明，基于血小板功能监测的抗血小板优化治疗在临床上可行。此外，优化治疗用药方案可有效减弱HPR并可改善ACS患者的长期预后。