JCEM：维生素D对COVID-19的预后和治疗作用

背景：维生素D与免疫功能有关。维生素D缺乏与呼吸道感染的易感性有关。据推测，维生素D缺乏/不足也与新冠肺炎有关。

目的：维生素D缺乏/不足可能增加新冠肺炎的易感性。我们的目标是确定维生素D缺乏/不足与COVID19的易感性、严重程度、死亡率以及维生素D在治疗中的作用之间的关系。

方法：通过CINHAL、Cochrane图书馆、EMBASE、PubMed、Scopus和Web of Science检索，时间截止至2021年5月30日，进行维生素D缺乏/不足与成人COVID-19易感性、重症和死亡的关系的观察性研究，以及将维生素D治疗与标准护理或安慰剂进行比较的随机对照试验(RCT)，以评估改善患有COVID-19的成年人的严重程度或死亡率。使用纽卡斯尔-渥太华观察性研究量表和AUB-KQ1随机对照试验Cochrane工具评估偏倚风险。研究水平的数据用Revman5.3和R(v4∙1∙0)进行分析。异质性由I²确定，并通过预先指定的敏感性分析、亚组分析和多元回归来寻找原因。

结果：在1877个搜索结果中，76个符合资格标准的研究被纳入。72项观察性研究纳入Meta分析(n=1976099)。维生素D缺乏/不足增加了新冠肺炎患病率(OR 1.46，95%CI 1.28-1.65，p<0.0001，I²=92%)、严重疾病(OR 1.90，95%CI 1.52-2.38，p<0.0001，I²=81%)和死亡(OR 2.07，95%CI 1.28-3.35，p=0.003，I²=73%)的风险。新冠肺炎患者25-羟基维生素D(25(OH)D)浓度低于对照组(平均差值[MD]-3.85 ng/mL，95%CI-5.44,-2.26，p=<0.0001)，重度新冠肺炎患者低于非重度COVID19对照组(MD-4.84 ng/mL，95%CI-7.32，-2.35，p=0.0001)，死亡患者低于存活患者(MD-4.80 ng/mL，95%-CI -7.89,-1.71,P=0.002)。如果排除具有高偏倚风险的研究或报告未经调整的效果估计的研究，维生素D缺乏/不足与死亡之间的关联并不显著。在所有的分析中，偏倚和异质性的风险都很高。所有分析的偏倚风险和异质性都很高。维生素D检测时间、COVID-19重症定义和维生素D缺乏/不足的差异部分解释了这种异质性。四项随机对照试验广泛异质性排除Meta分析。

图1.偏倚风险汇总

图2.报告维生素D缺乏/不足与新冠肺炎易感性之间的研究的森林

图3.报告新冠肺炎患者与不患有新冠肺炎的患者中25(OH)D浓度的比较研究的森林

图4.报告维生素D缺乏/不足与严重新冠肺炎之间的联系的研究的森林

图5.报告严重和非严重新冠肺炎患者中25(OH)D浓度比较的研究的森林

结论：这项涉及近200万成年人的多项观察性研究表明，维生素D缺乏/不足增加了对COVID-19和严重COVID-19的易感性，尽管存在较高的偏倚和异质性。与死亡率的关联不那么明显。RCT的异质性排除了meta分析。

原文出处：

Dissanayake HA,  de Silva NL,  Sumanatilleke M,et al.Prognostic and therapeutic role of vitamin D in COVID-19: systematic review and meta-analysis.J Clin Endocrinol Metab 2021 Dec 11