术中死亡丨急性心肌梗死前降支中段闭塞,植入支架过程中心搏骤停,患者死亡

2024-05-29 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

患者男性,83岁,因突发胸闷4小时入院。既往有冠心病史。

病例资料

患者男性,83岁,因突发胸闷4小时入院。

既往有冠心病史。

外院心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段异常。

入院检查

血压110/70mmHg,心率106次/分,神志清楚,两肺底可闻及少许湿啰音。

急诊心电图无定位性改变。

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CK、CK-MB轻度升高,肌钙蛋白、NT-proBNP明显升高。

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诊断

NSTEMI

心功能Ⅱ级(Killip分级)

术前处理

口服替格瑞洛180mg,阿司匹林300mg,阿托伐他汀40mg。

急诊冠状动脉造影

细小右冠脉开口中度狭窄,右室支发出后右冠脉闭塞。

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回旋支无狭窄,左缘支开口严重狭窄,前降支中段闭塞。造影导管摆动幅度稍大,窦底造影剂一过性滞留。

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介入治疗

JL指引导管到位,导丝到达前降支远端后2.0×15mm球囊预扩张,造影可见指引导管摆动幅度大。

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球囊反复扩张后前降支恢复2级前向血流。

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对角支放入导丝保护。

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前降支近端植入3.0×29mm支架造影时可见左主干开口喇叭样造影剂滞留,喇叭口主动脉内可见片状造影剂摆动。

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支架植入后,患者出现心搏骤停,血压70/40mmHg,意识丧失。

立即心肺复苏、气管插管,给予阿托品、肾上腺素、多巴胺等治疗,患者出现逸搏心律,抢救无效,患者死亡。

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