问诊分析：随访七年半的肺磨玻璃结节还没切，可别随过了头！随访的目的不是硬担风险而是推迟创伤

前言：在肺结节如此多见的现如今，我们既不能过于焦虑与担忧，太过积极干预处理检查发现的肺结节，但也不能过于放任，轻视肺磨玻璃结节从而版主治疗导致不良的后果，关键是这个度的把握要不断总结与反思。今天分享的这个病例检查发现肺磨玻璃结节随访七年半了，其实我若看结友提供的最早2020年的影像，当时就该考虑手术了的，可又五年多过去了，还来得及吗？

病史信息：

基本信息： 

女性， 54岁。

疾病描述：

2018年4月感冒后CT检查，发现左肺上叶7*5mm结节。2019-2025年每年复查CT，大致相同（2022未复查）。变化详见CT报告。起床偶有舌面出血，与身体状况有关，近期身体状况良好，基本未有其他不适。 无家族史。

希望获得的帮助：

根据影像变化判断是否需要立即手术，还是继续随访？

影像展示与分析：

我们先来看结友能提供的最早的的2020年的翻拍影像：

病灶磨玻璃密度，位于血管分叉处，与血管间没有间隙。

血管进入病灶并穿行，表面毛糙。

病灶密度不均，表面毛糙，血管进入明显。

上图像杨梅状，表面毛糙，灶内密度稍不均，但说不上显著纵隔窗可见的实性成分。

部分区域密度仍较纯，靠纵隔侧的密度稍高些，表面不平毛糙。

毛刺与小棘突明显，灶内密度略显杂乱，血管进入。

血管进入，边缘毛糙，灶内密度略杂乱。

边缘些的地方也不太纯，血管与之关系密切。

上图也是有血管进入的，整体较清楚。

再看2023年时的影像：

病灶血管进入，灶内细支气管通气征，表面毛糙，整体轮廓清，灶内密度稍显不均。

灶内有点状高密度成分，表面毛糙，邻近似乎有小空泡征或细支气管扩张的表现。

血管进入明显，整体轮廓清。

再看2025年时复查的影像：

血管进入，表面浅分叶，密度略不均。

分叶征较前明显，血管进入明显，整体轮廓清，瘤肺边界清楚。

灶内有实性点状成分，表面不平分叶，血管进入，灶内支气管扩张。

灶内实性成分或血管穿行导致的偏实性成分，整体轮廓清，密度不太纯。

灶内有部分偏实性成分，表面不平，密度不均。

血管进入，灶内点状高密度，表面不平毛糙，整体轮廓清。

病灶内有小空泡征似的，血管进入明显。

血管与病灶关系密切，肿瘤成分密度仍磨玻璃为主。

我的意见：

左肺上叶混合磨玻璃结节，整体轮廓清楚，有血管进入并异常增粗，表面有浅分叶，整体密度偏高。考虑是浸润性腺癌，腺泡为主含少部分贴壁可能。不适合继续观察随访。其实，2023年就也已经像浸润性癌了。更早的影像没有。2020年的如果按照你截图的，其实也是典型恶性，而且至少考虑微浸润。不能过度等待随访。建议近期微创手术为妥。意见供参考！

感悟：

今天这个病例如果比较2025年的与2020年的，似乎进展也不太明显，至少灶内除了少许偏实性成分与血管穿行以外，肿瘤本身的高密度成分似乎不显著。但这种整体密度不太纯，显得较高却又没有到纵隔窗可见的实性成分的，仍是极可能会是浸润性腺癌的。对于本例来讲，随访了七年多，好像现在再手术，仍极可能是早期的。可是影像形态如此表现的随访是要承担肿瘤进展并影响预后，导致不良后果的风险的。我们随访的目的不是为了避免手术，尤其这种不太纯也不太小的病灶。随访最主要的目的是两个：一是推迟创伤的时间；二是等待新技术与新理论的出现。但有个前提，那就是：安全！而安全与否的关键是密度，若密度不纯，且有典型恶性特征（如血管进入并异常增粗、毛刺征与血管弯征、胸膜牵拉等），那便不能保证安全，随访就会要承担一定的危险。这时候或随访过头导致不良后果，那又是非常可惜的。风险、风险、风险才是干预与否的最终极的考虑因素！