家庭医生签约4大问题，3招解决

随着医改深入，为了缓解基层百姓的看病难看病贵，以及慢性病的控制与治疗，国家先是推出了基本公共卫生项目，在２０１６年又推出了家庭医生签约服务，这些年家庭医生服务在各地迅速开展起来。

但是，虽然服务质量在逐年提升，但我们也必须看到，在推进过程中家庭医生签约服务暴露了一些的问题。

１、签约数据造假

老百姓认为的家庭医生，是随叫随到的私人医生，可是以现在的医疗条件是不可能达到的。

基层的医疗机构，在繁重的基本医疗和公卫之后，很少时间能够提供上门服务了，这就造成了老百姓的抵触心理，所以在第一次却签约之后，老百姓往往不会再签约，再加上各种增加的指标，这就造成了一些基层医生为完成任务造假。

２、签而不约

每年的签约任务下来的时候，因为老百姓的签约积极性不高，为了完成任务村医都要发愁，一些村医无奈只能上门求村民签约。

村民签约之后，和公卫重点人群的随访一样，要求普通人群一年一次。重点人群一年四次的随访，结束之后，老百姓需要签字、拍照、按手印。

本意是好的，可是对于村民来说，看个病测个血压都要这么麻烦，我何必在你这里呢？去别人门诊测呗，随测随走，方便快捷啊。这就造成了相当多的重点人群不会参加随访，也就造成了签而不约的情况。

３、履约记录不规范

每个签约人员一本小册子，第一页是签约协议，往后有四个季度的履约协议，签约人群来了，每服务一次，家庭医生需要挨个书写。本是希望对家庭医生规范化，但是这样的操作，造成了村医极为繁重的工作量。

一个1000的村子，这种签约手册摞起来有将近三米高，每一张履约协议如果按照要求来写，需要500-800字左右，一***有重点人群90个，需要72000字，糖尿病30个，需要24000字，在算上精障和残疾人贫困户孕产妇儿童，每个季度村医最少需要写20万字左右。

村医在基本医疗和公卫之后，晚上熬夜写履约记录已经是常态，这种极度疲惫的情况下，履约记录就是怎么凑合怎么写了，就是这样，能按时完成都十分不容易了。

４、履约记录水分太大

在重点人群的履约上，家医是和公卫相互重叠的。不少老百姓其实并不配合，更不会服从村医的管理，这就造成了村医的工作变得极为困难。

在老百姓看来，随访一不给发药，二不给发钱，三监测项目太少，血糖和血压在家就能测量，为什么跑到门诊上测量？

这就造成随访时，村医打电话很多重点人群根本就不来，每次随访的时候，能来百分之三十，村医就要烧高香了。

这个时候村医如果不想造假，就只能上门随访，可这样的结果，就造成了来的百分之三十的人，看见你上门随访，他们也不愿意来了。

村医就需要挨门挨户的上门随访，除了设备携带比较麻烦，网络传输的问题外，还造成了工作效率极为低下。

因为如果整个村子都上门随访，就需要村医每天利用下午的时间进行随访，顺利的情况下能走访十来家，碰巧农忙的时候，能走访三四家就不错了，每一次随访往往需要一个多月甚至两个月的时间进行。

但是，比较矛盾的地方在于，村医的主要营收是基本医疗，公卫补助并不能让村医养家糊口，但是公卫家医却占据村医太多精力，权衡利弊下，一些村医只能在随访上掺水分了。

上述这种情况，相信很多同行也深有感触。至于如何解决，笔者根据自己这些年的基层工作经验，简单提出以下几点建议：

１、多部门多方位宣传

需要村医以及其他部门通力合作，加大宣传力度，保证相关知识老百姓理解透，真正的了解家庭医生，让他们将私人医生和家庭医生区分开。

２、减负

对于履约记录这种东西，其实完全可以和公卫的随访记录合并到一起，采取电子化的方式来处理。

随访之后，自动生成随访记录和家医履约记录，给患者一份，然后电脑留存一份，这样就降低了工作强度，纸质版履约记录两三天的活，这种方式下，可能三四个小时就做完了。

３、配套政策支持

家庭医生签约起源于欧美。在欧美一些国家，保险公司只赔付家庭医生的诊断，以及转诊医院的消费金额，患者自己去私人门诊和医院的，保险公司并不会赔付，而且，慢病患者如果不按时去家庭医生那里报到，接受相关的监督用药，那么他后续的治疗费用，也是不会得到报销的。

当然，也有保险公司可以赔付去私人医院门诊费用的，但是，保险金额已经不是普通人能承受的了。

所以，对于普通慢病患者不支持不配合的情况，需要相关部门来制定规定，慢病患者不按时在村医进行登记，不按时进行随访，那么他住院以及就诊的医疗费用，新农合予以降低甚至不予报销。

我们实行家医和公卫的目的之一，是想要让慢病患者规范化治疗，但是我们不能总是让患者去自觉地服从管理，每个人都有自觉独立的思想，可能你觉得很好的事情，在他们看来就是不好的，所以，再好的宣传，再好的政策，也离不开相关规定来制约，只有这样，才能提高患者积极性。

举个我们当地的真实例子。之前，我们当地儿童的预防接种、随访率以及体检等问题很多。卫生院也想过很多的办法，比如为了提高接种率，卫生院的大夫甚至组织过上门接种，可是依然不理想。

后来我们这里出台了一个规定，所有孩子上幼儿园之前，必须把预防针接种完毕，到了一年级必须有卫生院开具的完全接种证明才可以上学。这个规定让老百姓对预防接种重视了起来，都是积极接种疫苗，一年的时间接种率就百分之百。

同时，对公卫工作也十分配合，因为我们这还规定，在新生儿满月在接种疫苗的时候，必须有村医开具建立档案证明，以及新生儿访视记录才会予以接种。

因为这个规定，现在我们这里儿童的公卫开展十分轻松，家长签约的时候也十分配合，甚至带动家中的老人也都按时体检。

所以，想要公卫以及家医进一步发展，需要更多的配套政策。我们不但要有更好的服务，也要有相关的奖惩措施，只有这样，才会让公卫以及家医工作越来越好做，同时也越做越好。