傻傻分不清！肺癌竟误诊为支气管扩张
2017-07-28 曾昭耆 刘凤奎 曾昭耆 顾复生 专家临床笔录丛书.内科分册
患者，男60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，一直诊为慢性气管炎，支气管扩张。给予治疗后时好时坏，最后经支气管镜检查为肺癌。哪些因素导致误诊？从中应得到哪些经验教训？患者，男性，60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽，咳痰，偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，咯血量较少，只是痰中带血或几口鲜血，一直诊为慢性气管
患者，男60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽、咳痰、偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，一直诊为慢性气管炎，支气管扩张。给予治疗后时好时坏，最后经支气管镜检查为肺癌。哪些因素导致误诊？从中应得到哪些经验教训？
患者，男性，60岁，慢性气管炎20余年，于冬季加重，表现为咳嗽，咳痰，偶有痰中带血，近2～3个月症状加重，经常咯血，咯血量较少，只是痰中带血或几口鲜血，一直诊为慢性气管炎，支气管扩张。给予抗炎，止咳，止血治疗，病情时好时坏，近一周来咯血量增加，每天数十口，伴有呼吸困难，每行走几步就需要休息，同时咳嗽加重，伴有黄痰，无胸痛，出现不规则发热，体温在38～39℃，食欲减退，无恶心、呕吐及腹痛，小便正常，大便秘结，一年来患者反复发作肺炎三次，无吸烟史，无肺结核史。
查体 一般情况尚可，体温38℃，血压140／90 mmHg，脉搏86次／分，呼吸28次／分，皮肤无黄染、皮疹和出血点，全身浅表淋巴结不大，五官大致正常，巩膜不黄，心率86次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音，右上肺叩浊，两肺呼吸音粗，右上呼吸音减低，可闻中小水泡音，未闻胸膜摩擦音，腹平软，无压痛，肝脾不大。
辅助检查 血红蛋白120g／L，白细胞15.6 ×109／L，血小板204 ×109／L，尿常规正常，血沉46mm／第一小时，痰培养阴性，胸透显示右上肺野片状阴影，心电图正常，肝肾功能正常（当时尚无CT设备）。
入院经过 入院诊断肺炎，慢性气管炎，支气管扩张。给予静点青霉素及止咳、止血药，治疗一个月余，体温虽有下降，咳嗽，咯血症状也明显减轻，但肺部阴影始终不吸收，病人呼吸困难逐渐加重，全身情况逐渐衰竭，出现消瘦，贫血，后经支气管镜检查，病理报告为肺癌。
误诊原因及教训
1﹒由于患者有20多年慢性气管炎史，易并发支气管扩张，而咯血又是支气管扩张最常见的症状之一，所以易误诊。
2﹒咳嗽，发热，胸透肺部阴影出现，白细胞增高是肺炎常见表现，但大量咯血，呼吸困难，在肺炎是少见的，此症状出现未给予足够重视。
3﹒肺炎出现咯血，一般咯血量较少，多为血痰，凡胸片出现肺部阴影，考虑肺炎而又有大量咯血，呼吸困难时应警惕肺癌的可能，特别是老年人。
4﹒肺炎疗效一般较好，经合理抗生素治疗，一般在2～3周内痊愈，凡肺炎持续1～2个月，肺部阴影不吸收者，且全身情况差，年龄在40岁以上，又有吸烟史者，更应警惕肺癌的可能，应及时做支气管镜检查或胸部CT检查，争取早期诊断。
5﹒反复发作的同一部位肺炎，尤其是老年人，应警惕肺癌的可能。
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#扩张#
32
#支气管#
34
学习了谢谢分享
62
yud学习一下谢谢分享
74
谢谢分享知识
60
好东西学习了！
56
学习了，涨知识
55
学习了，谢谢
28
厉害厉害……学习了
22