European Radiology:哪些影像学特征可实现胶质瘤的病理分级？

世卫组织2016年和2021年的脑瘤分类系统预示着一个分子病理学的时代，可实现个体治疗和精确的预后分层。成人弥漫性低级别胶质瘤（LGG，组织学2-3级）包括一组不同的遗传和生物学实体，严重影响患者的生活质量（QOL）。简而言之，新的分类系统将LGG分为三个独立的亚型，即IDH 1/2突变型1p/19q共缺失少突胶质细胞瘤（IDHmut-Codel）、IDH 1/2突变型1p/19q非共缺失星形细胞瘤（IDHmut-Noncodel）和IDH 1/2野生型胶质瘤（现在被称为胶质母细胞瘤）。每种实体都对随后的化放疗有不同的反应，这就需要为随后的决策提供准确的治疗前诊断。

众所周知，最大限度地安全切除肿瘤是胶质瘤治疗的基础，全部切除（GTR）始终是提高生存率的最终和理想目标。GTR并不总是可行的，特别是对于侵入表达区或深层结构的肿瘤来说应谨慎应用。IDHmut-Codel少突胶质瘤通常表现为相对惰性的肿瘤行为，并与甲基化的MGMT启动子相关联，基于烷化剂的化疗方案可以对残留的肿瘤达到满意的控制。IDH野生型胶质瘤具有极强的侵袭性、浸润性、侵袭性的肿瘤行为，无法进行根治性的手术切除，复发是不可避免的。相反，IDHmut-Noncodel胶质瘤患者可以从GTR甚至超全切除肿瘤中获得可观的生存率，即使是非常小的残余肿瘤也会对生存率产生很大影响。因此，精确和明确的分子诊断对于后续的手术计划制定是相当关键的。

Patel等专家首先报道了T2-FLAIR错配（T2FM）征象是IDHmut-Noncodel LGG的一个相当特异的影像学生物标志物，但敏感性有限。T2FM指的是T2WI成像上表现为完全/接近完全的高信号，FLAIR序列上表现为低信号，周围有高信号边缘。有学者提出，无论T2表现如何，肿瘤都表现为单一的FLAIR高信号边缘（高FLAIR边缘）这一征象也是都是一个可靠的指标，并大大增加了IDHmut-Noncodel LGG的敏感性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究结合了高FLAIR边缘和一些报道中的影像学特征，在一个大型患者群中进行了一项回顾性研究，以验证其对临床医生的实用性，并进一步提高了诊断IDHmut-Noncodel的敏感性，进一步指导临床个性化的手术方案制定。

本研究回顾性地纳入了2013年12月1日至2020年12月31日期间诊断为弥漫性低级别胶质瘤（LGG，组织学2-3级）的连续成人患者，并对临床和放射学特征进行了记录和分析。根据手术日期，将患者分为队列A和队列B进行训练和验证（2：1）。 

本研究共纳入585名患者（队列A，390；队列B，195）。在定义IDHmut-Noncodel星形细胞瘤时，高信号FLAIR边缘与低信号核心（高FLAIR边缘）是比T2-FLAIR错配（T2FM）更敏感的标志（在队列A中的敏感性：0.713，0.539，分别；在队列B中：0.713，0.489，分别），但不影响特异性（都是1.00）。高FLAIR边缘、较高的rADC、T2WI上的同质模式、非钙化和年轻是与IDHmut-Noncodel星形细胞瘤相关的最重要因素。结合这些因素，随机森林模型显示出最佳的预测能力。 

图 IDHmut-Noncodel、IDHmut-Codel和IDH野生型胶质瘤的代表性示例。A，一个典型的IDHmut-Noncodel与T2-FLAIR不匹配（T2FM）示例。该患者在T2WI图像上呈现出均匀的高信号（a）和FLAIR边缘的高信号，但核心是低信号（高FLAIR边缘，（b），边缘光滑（a，b），没有强化（c），扩散受限较少（d），无钙化（e）。B，IDHmut-Noncodel患者，T2WI上表现为异质信号（a），也有高FLAIR边缘和低信号核心（b），无强化（c），弥散表现为异质性，无钙化（e）。从技术上讲，由于T2WI缺乏均匀的高信号，该患者不能归入T2FM亚组，但该患者是IDHmut-Noncodel星形细胞瘤。因此，高FLAIR边缘的单一信号足以诊断该亚组。C, IDHmut-Codel少突胶质细胞瘤往往在T2WI上呈现异质性信号，边缘不规则（a），皮质受累（c），轻度强化（c），扩散受限（d）并有钙化（e）。D，IDH野生型胶质瘤在MRI上显示为异质信号（a-d），CT上无钙化（e）

本研究表明，高FLAIR边缘是诊断IDHmut-Noncodel星形细胞瘤的一个敏感且可靠的影像学标志。结合高FLAIR边缘和其他放射学特征可以精确定义IDHmut-Noncodel星形细胞瘤，以指导临床的手术计划制定。

原文出处：

Mingxiao Li,Xiaohui Ren,Xuzhu Chen,et al.Combining hyperintense FLAIR rim and radiological features in identifying IDH mutant 1p/19q non-codeleted lower-grade glioma.DOI:10.1007/s00330-021-08500-w