JAMA Cardiol:经导管二尖瓣修复与30天和1年生活质量结局的关联

2018-11-22 xiangting MedSci原创

在这个接受缘对缘TMVR的全国性美国患者队列中,患者术前健康状况受损,并在30天内改善,有可用数据的存活患者在1年内健康状态保持稳定。

症状、功能和生活质量的改善是二尖瓣返流患者进行缘对缘经导管二尖瓣修复(TMVR)的关键目标。

这项研究旨在了解临床实践中TMVR患者的健康状况结局以及与改善相关的因素。

这项队列研究使用美国胸外科医师学会/心脏病学会经导管瓣膜治疗登记的数据,该登记包含了2013年至2017年在美国217家医院接受TMVR治疗的严重二尖瓣返流患者的数据。

主要结局是TMVR后30天和1年疾病特异性健康状况的变化(堪萨斯城心肌病问卷-总体得分[KCCQ-OS];范围0-100分,分数越高表明健康状况越好)。还通过多因素线性回归,使用广义估计方程来解释站内患者聚集,分析了与TMVR后30天健康状况相关的因素。

基线时81.2%的患者有可用的KCCQ数据,30天时69.3%的存活者有KCCQ数据,1年时47.4%的存活者有KCCQ。在接受TMVR治疗、存活30天并完成了基线和随访KCCQ的4226例患者中,KCCQ-OS从TMVR前的41.9升高至30天的66.7(平均变化24.8 [95%CI,24.0-25.6]分); P<.001),这代表了一个很大的临床改善。TMVR后30天至1年KCCQ评分保持稳定,没有进一步的明显升高或下降。在多因素分析中,房颤(-2.2 [95%CI,-3.7至-0.6]分; P= .01)、永久起搏器(-2.1 [95%CI,-3.7至-0.4]分; P= .01 )、严重肺病(-3.9 [95%CI,-6.2至-1.5]分; P= .001)、家庭氧疗(-2.7 [95%CI,-4.9至-0.4]分; P= .02),和基线时KCCQ评分较低(每增加10分3.9分[95%CI,3.6 -4.2]; P<.001)均与较低的30天KCCQ-OS评分独立相关。院内肾衰并不常见,但也与30天KCCQ-OS评分显著降低相关(-7.3 [95%CI -13.3至-1.2]分)。在使用逆概率加权计算的估算中,TMVR术后1年,54.2%的患者(95%CI 52.2%-56.1%)存活且健康良好;23.0%死亡,21.9%健康状况持续不佳(KCCQ-OS<60分),5.5%健康状况从基线下降,4.6%健康状况不佳并且健康状况下降。

在这个接受缘对缘TMVR的全国性美国患者队列中,患者术前健康状况受损,并在30天内改善,有可用数据的存活患者在1年内健康状态保持稳定。虽然长期死亡率仍然很高,但大多数存活患者的症状、功能状态和生活质量有所改善,按照患者水平因素只有中等差异。

链接:堪萨斯城心肌病调查问卷(KCCQ-23问卷)

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