锁骨远端动脉瘤样骨囊肿1例
2019-06-22 吴君豪 陈扬 魏鲁青 中国骨与关节损伤杂志
患者，女，10岁，因碰撞后左肩部疼痛伴活动受限4个月余入院。查体：左侧锁骨远端体表可见一大小为3CM×2CM×2CM隆起肿块，质地较硬，无明显波动感，肿块固定，皮肤温度不高，肤色正常，未听见明显血管杂音，左肩关节疼痛、活动受限。X线片显示左锁骨远端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，部分骨皮质不连续。CT可见左侧锁骨中远段可见膨胀性骨质破坏区，边界清晰，局部骨皮质不连续，周围软组织清晰。MRI可见囊状膨胀
病例报道
患者，女，10岁，因碰撞后左肩部疼痛伴活动受限4个月余入院。查体：左侧锁骨远端体表可见一大小为3CM×2CM×2CM隆起肿块，质地较硬，无明显波动感，肿块固定，皮肤温度不高，肤色正常，未听见明显血管杂音，左肩关节疼痛、活动受限。X线片显示左锁骨远端膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，部分骨皮质不连续。CT可见左侧锁骨中远段可见膨胀性骨质破坏区，边界清晰，局部骨皮质不连续，周围软组织清晰。MRI可见囊状膨胀性骨质破坏区2.7CM×4.6CM×2.0CM。初步诊断为左锁骨远端动脉瘤样骨囊肿，穿刺活体组织检查结果显示为动脉瘤样骨囊肿。在臂丛神经阻滞麻醉下行左锁骨远端肿瘤病灶清除植骨术，术中可见左锁骨中远段膨胀变形，骨皮质菲薄呈鸡蛋壳样且部分缺损，予以切开掀起，直达髓腔，内为暗红色液体，囊壁附着大量暗红色肿瘤样软组织，以刮勺彻底刮除肿瘤组织，电刀烧灼囊壁予以彻底灭活；大量温热蒸馏水冲洗，骨缺损处用同种异体松质骨条及骨修复材料填充良好，缝合骨皮质。将取出的组织进行病理检查，病理检查报告证实为动脉瘤样骨囊肿。术后无明显并发症发生，术后1年随访时骨质愈合良好，肿瘤无复发，锁骨及肩关节功能到以保留。
讨论
动脉瘤样骨囊肿有原发性和继发性2种类型，继发性动脉瘤样骨囊肿常继发于骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤等。动脉瘤样骨囊肿常见于骨盆、脊柱及四肢长骨的干骺端，而锁骨动脉瘤样骨囊肿并不常见，仅仅占所有骨肿瘤的1%。动脉瘤样骨囊肿常见于20岁以下的青少年，肿瘤成气球样膨胀性生长，骨质破坏很严重，术后容易复发。动脉瘤样骨囊肿中含有多个囊腔，囊腔内通常含有血液，需要与骨巨细胞瘤及毛细血管扩张样骨肉瘤等鉴别。动脉瘤样骨囊肿虽然是一种良性、局限性的骨肿瘤，但具有很强的骨质破坏能力。动脉瘤样骨囊肿具有很强的骨侵蚀性，但是囊肿的边缘与正常骨质有明显的边界，周围有明显的硬化。动脉瘤样骨囊肿具有明显的影像学特征，表现为一种偏心性、扩张性并累及干骺端的溶骨性病变。CT与MRI有利于确肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系。CT可以识别骨囊肿的边缘、大小，MRI则可以显示囊腔内液-液平面。笔者在MRI图像上发现囊腔存在2种密度的液体平面，囊腔之间明显由隔膜隔开。动脉瘤样骨囊肿发病的机制目前不是很清楚，但是笔者推测是肿瘤压迫使得静脉压增加，血液回流受阻，最终导致局部的循环障碍。动脉瘤样骨囊肿有多种治疗方案，如囊肿刮除术、囊肿切除术、放射疗法、冷冻疗法及血管闭塞术，但其治疗方法选择一直存在争议。
Ropars等认为肿瘤刮除植骨治疗动脉瘤样骨囊肿是最标准治疗方法，而其他更加积极的措施（如冷冻疗法、骨骼重建技术）可以用于治疗复发动脉瘤样骨囊肿及涉及到关节的骨囊肿。肿瘤刮除植骨术治疗动脉瘤样骨囊肿术后容易复发，为了减少肿瘤复发有很多辅助治疗方式可以选择，冷冻疗法及血管硬化疗法可以选择应用，但这些治疗方法可能会损伤周围的软组织而引起并发症。脊柱与骨盆动脉瘤样骨囊肿可以在术前进行血管硬化术以减少术中出血量，当骨肿瘤位置不好或难以全部刮除时也应该使用血管硬化术。本例由于涉及到锁骨远端，达到胸锁关节，为了保证锁骨的功能，切除全部瘤体并行异体骨植骨术。为了避免肿瘤复发，术中将肿瘤组织尽可能切除，电刀烧灼囊壁予以彻底灭活。术后1年复查肿瘤无复发，锁骨植骨处骨愈合良好，锁骨及肩关节功能到以保留。
原始出处：
吴君豪,陈扬,魏鲁青,陈显辉,张建平,袁俊虎,苏萌.锁骨远端动脉瘤样骨囊肿1例[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(05):560.
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