JNNP:POEMS综合征早期VEGF检测可避免POEMS综合征的误诊和相关费用

2020-11-11 MedSci原创 MedSci原创

背景:POEMS综合征是一种与浆细胞病有关的多系统病变,临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M蛋

背景:POEMS综合征是一种与浆细胞病有关的多系统病变,临床上以多发性周围神经病(polyneuropathy)、脏器肿大(organomegaly)、内分泌障碍(endocrinopathy)、M蛋白(monoclonal protein)血症和皮肤病变(skin changes)为特征,取各种病变术语英文字首组合命名为POEMS综合征。及时诊断和早期治疗可预防多发性神经病器官肥大性内分泌病单克隆蛋白和皮肤变化(POEMS)综合征的致残。55%的病人最初错误地诊断为慢性炎症性脱髓鞘多神经根神经病(CIDP)。患者常采用静脉注射免疫球蛋白治疗,治疗POEMS既昂贵又无效。用血清血管内皮生长因子(VEGF)检测获得性脱髓鞘神经病变患者比现行标准能更准确地识别POEMS综合征。将VEGF检测纳入筛查可以防止误诊,降低成本。

方法:使用伦敦大学学院医院的POEMS综合征数据库(n=100)和国家免疫球蛋白数据库中观察到的患者治疗信息,来估计与队列中不正确的CIDP诊断相关的费用。进行了一个基于模型的成本-效果分析,比较目前的诊断算法和一个替代方案,其中包括所有获得性脱髓鞘神经病变患者的VEGF检测。

结果:与不正确的CIDP诊断相关的治疗导致研究队列中的医疗费用浪费在808 550到1 111 756英镑之间,每个POEMS患者的平均误诊成本为14 701到20 214英镑。对获得性脱髓鞘神经病变患者实施强制性VEGF检测,将为国家卫生服务局每年节省107英镑398英镑的成本,并可防止每年16例误诊。

结论:POEMS综合征误诊可导致误诊和巨大的医疗费用。对获得性脱髓鞘性神经病变患者使用强制性VEGF检测是一种成本效益高的策略,实现早期POEMS诊断,并实现及时的疾病导向治疗,对于POEMS综合征诊疗至关重要。



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