任明明教授:“左手拿刀,右手导管”——先心病外科治疗的未来发展之路

2021-01-30 《门诊》杂志 门诊新视野

近年来,先天性心脏病外科治疗技术发展迅速,诊疗理念及治疗策略不断进步。小切口外科手术和导管介入治疗逐渐成为这一领域的热点。

近年来,先天性心脏病(简称“先心病”)外科治疗技术发展迅速,诊疗理念及治疗策略不断进步。小切口外科手术和导管介入治疗逐渐成为这一领域的热点,被越来越多的患者所接受,在保证治疗效果的同时,恢复时间更短,创伤更小,成为21世纪心外科治疗“新常态”。北京大学深圳医院血管外科积极求变,秉承“采用最先进的技术为患者服务”的理念,坚持“微创化、综合化”的治疗原则,始终致力于把握先心病诊疗先进技术,为广大患者提供最优的医疗服务,现已成为广东省先心病外科治疗领域的佼佼者。近日,《门诊》特邀北京大学深圳医院心血管外科任明明教授,结合临床实践,畅谈心外科演变历程中先心病治疗技术的发展,分享ASD微创介入治疗经验,展望心外科治疗发展的未来方向。

“心外科”带动先心病治疗技术的不断提升!

《门诊》:经过多年的探索和发展,我国先心病诊疗技术不断提升,现已达到国际先进水平。您能否结合多年临床实践经验,具体谈谈心外科为我国先心病治疗技术的提升作出了哪些贡献?心外科治疗具有怎样的优势?

任明明教授:在一代代专家学者的努力拼搏及不断创新下,微创治疗已成为先心病治疗的主要方式,推动我国先心病治疗实现迅速发展;在这个过程中,心外科不仅是最早接触先心病患者救治的科室,更是依据自身优势不断“升级”治疗策略,为国内先心病治疗技术的提升贡献了巨大力量。

外科心脏手术操作难度大,且在技术发展早期手术并发症及死亡率高;随着体外循环技术的出现,外科心脏手术取得了长足的进步,更多先心病患者有了新的希望。在心脏直视下手术快速发展的同时,为追求更微创、精准的治疗策略,外科术者开始尝试在体外循环支持下的小切口、胸腔镜辅助手术等微创手术,为患者带来更好的预后。然而,体外循环对患者预后带来的不良影响却始终难以避免,为此心外科医师积极学习经导管介入治疗技术,在X光或超声引导下,经股静脉路径完成封堵器植入,避免传统开胸手术及体外循环给患者预后带来的不良影响,使患者快速恢复,得到更好的预后。如今,心外科医师凭借着外科手术及微创介入治疗两大利器,不仅实现了从胎儿期至终末期先心病的全程参与,而且对于复杂性先心病及终末期心衰患者的治疗也更加得心应手,为更多患者带来了更好的生活质量。此外,广大心外科医师对于心脏解剖结构的认识更加深刻,在开展微创介入治疗时更敢于做出新的尝试,灵活应对术中出现的突发状况,及时调整手术策略,确保患者获益的最大化。虽然大部分介入手术由心内科医师操作完成,但经外科途径的介入微创封堵技术,通过融合学科优势及先进的诊疗技术,已构建起疗效更优的治疗新技术与治疗新模式,为更多患者带来福音。

微创介入治疗,患者的优先之选

《门诊》:得益于介入器械的改进和操作技术的进步,微创介入治疗已成为更多先心病患者的治疗选择。能否请您简要介绍一下当前贵中心先心病微创介入治疗的开展情况?分享贵中心在先心病诊疗方面的经验?

任明明教授:目前,本中心先心病治疗集中在传统成人先心病封堵及小儿先心病封堵,主要包括ASD封堵、PFO封堵等,其中ASD封堵术占比较高,相关手术经验更为丰富,且在深圳市具有一定的影响力;据2018年《深圳医疗卫生机构科技影响力排行榜》,本院心外科位居心血管外科专科第一。

临床中,ASD患者情况较为复杂,应在精确辨别的基础上给予恰当的处理策略。例如,小型房缺患者治疗对术者的要求较小,初学者可在带教老师指导下尝试完成;然而,对于巨大型、边缘不足、多孔型等疑难复杂房缺患者,临床处理须特别谨慎,一旦操作失败,残留的房间隔边缘将会遭到破坏,二次操作便不再可能。为充分把握“一次封堵”的机会、顺利完成手术操作,术前应借助超声等影像技术,依据临床术者经验,精准识别患者相关解剖特征;在此基础上,选择合适的封堵器械,在优化术者操作手感的同时,进一步改善患者预后;术中,灵活应对各种突发情况,权衡患者获益与风险,做出恰当处理。在不增加患者费用、手术创伤性及复杂性的基础上,发挥心外科医师自身优势,借助合理的器械成功完成ASD介入封堵。

国产ASD封堵器,“延续”基础上实现新突破

《门诊》:目前国产先心病封堵器的研发及升级换代正处于不断深化中,可为患者更好的预后提供巨大的帮助。您认为氧化膜单铆封堵器的优势体现在哪些方面?应用新型国产封堵器时,您在操作习惯、使用方法等方面有何体会?

任明明教授:历经几十年的不断蜕变,我国ASD介入封堵治疗取得了长足发展,从穿刺至封堵器置入等各项操作已较为成熟;与此同时,国产封堵器企业始终坚持创新驱动,不忘初心,实现新突破;其中,氧化膜ASD封堵器拥有单铆设计、氧化膜表面处理工艺两大独特设计,充分实现了细节与工艺的升级融合,为术者带来更便捷的操作,给患者带来更安全的选择。新型氧化膜单铆ASD封堵器更为柔软,贴壁性良好,术中操作时几乎不会造成左心房任何损伤,且该款封堵器可实现“一次到位”,术中操作极为顺畅;此外,新型氧化膜单铆ASD封堵器的应用大大减少了术后心尖区一过性刺痛的发生,患者术后不良事件发生率更低。不仅如此,新型氧化膜单铆ASD封堵器学习曲线平滑,既往具有ASD封堵经验的术者可轻易上手,快速应用于临床实践,相信新型氧化膜单铆ASD封堵器未来将在临床实践中取得更广泛的应用。

心外科医师:“一手拿刀,一手拿导管”

《门诊》:在20世纪,外科医师是在解剖学、生理学、病理学等的支撑下成长起来;而进入21世纪,在分子生物学、遗传学、影像技术等高科技的支撑下,新一代外科医师不断出现。在当今精准医学即精准外科发展的时代,外科医师应如何应对?在先心病诊疗方面,未来心外科又将做出怎样的改变?

任明明教授:心外科医师基于对心脏解剖的深刻理解,往往敢于创新、勇于尝试,面对临床各类复杂情况,可创造出更多新的治疗策略,为广大临床医师带来更多思考。在精准医学理念不断发展的今天,心外科医师应继续发挥“创新引领”作用,积极进行已有技术创新,努力拓展目前尚无或缺少较佳治疗策略的疾病领域,挖掘新型治疗方法。如今,在先心病诊疗领域,“一手拿刀、一手拿导管”的复合型外科医师已然出现,面对微创甚至无创理念的不断深入及介入技术的不断发展,未来心外科治疗手段必将发生转变,“右手拿导管”的新型心外科医师必将出现。在这个过程中,本中心也将紧扣时代脉络,用不断奋进的精神推动心外科学科的发展,尽可能地减少患者的创伤和痛苦,给予患者最佳治疗。

 

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