GUT:英国胃肠病学会成人缺铁性贫血管理指南  

2021-09-11 haibei MedSci原创

最近,相关人员发布了一项指南,它是对英国胃肠病学会以前的指南的修订,根据后来的证据和发展进行了更新。

缺铁性贫血(IDA)是全世界发病率和疾病负担的一个主要原因。一般来说,它可以通过验血来诊断,并通过口服或静脉注射途径的铁替代疗法(IRT)来补救。缺铁的许多原因包括饮食摄入不足和饮食中铁的吸收不良,以及一些重要的胃肠道(GI)病症。由于血液中含有丰富的铁,它可以由慢性失血导致,这是IDA发展的一个常见原因--例如,月经或消化道失血。

约有三分之一的男性和绝经后妇女出现IDA时有潜在的病理异常,最常见于消化道。因此,IDA的最佳管理需要IRT与适当的调查相结合,以确定潜在的原因。在英国,所有高危人群中无法解释的IDA是快速转诊的指征,因为消化道恶性肿瘤会以这种方式出现,往往没有特定的症状。双向消化道内镜检查是检查上下消化道的标准诊断方法,尽管在某些情况下放射扫描是评估大肠的一种替代方法。在复发性或难治性IDA中,无线胶囊内镜在评估小肠方面发挥了重要作用。

IDA可能出现在初级护理或二级护理的一系列专业中,由于这种情况和病情的隐匿性,尽管疾病的负担很大,但它并不总是得到最佳的管理--调查有时是不适当的、时机不对的或不完整的,而IRT对缓解症状的作用被忽视了。因此,向所有临床医生提供当代IDA管理指南是非常重要的。最近,相关人员发布了一项指南,它是对英国胃肠病学会以前的指南的修订,根据后来的证据和发展进行了更新。

缺铁性贫血的诊断流程

作者建议,在等待IDA的检查时不应推迟IRT,除非结肠镜检查迫在眉睫。IDA的初始治疗应该是每天服用一片硫酸亚铁、富马酸亚铁或葡萄糖酸盐。如果不能耐受,应考虑减少剂量,每隔一天服用一片,替代口服制剂或肠外铁剂。有时可能需要有限地输注包装红细胞来治疗有症状的IDA,在这种情况下,输注后仍然需要IRT。

该指南还建议,在头4周监测患者对口服铁剂的Hb反应,并在Hb水平正常化后继续治疗约3个月,以确保骨髓铁储存的充分补充。当口服铁剂有禁忌、无效或不能耐受时,应考虑肠外铁剂。如果判断口服铁剂不可能有效,和/或纠正IDA特别紧急,则应在任何早期阶段进行这种考虑。

目前,没有足够的证据支持对非贫血性铁缺乏症进行侵入性检查,除非有额外的适应症,但建议定期监测血细胞计数。

在使用IRT恢复Hb和铁储存后,作者建议定期监测血细胞计数(最初可能每6个月一次),以发现复发性IDA。

该指南的完整信息可在以下链接获取:https://gut.bmj.com/content/early/2021/09/07/gutjnl-2021-325210。

 

原始出处:

Jonathon Snook et al. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults. GUT (2021). 

 

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