李学旺教授:狼疮性肾炎的预后影响因素与治疗策略丨CSN2019

2019-09-22 Fiona MedSci原创

系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫性疾病的代表,其特点为临床普广,病程呈现不可预测的复发和缓解。SLE患者中60%出现狼疮性肾炎(LN),表现为蛋白尿、尿沉渣不正常、即使经过免疫抑制剂治疗,缓解率仅50%-70%,多达30%的患者最终进展为ESRD。(1.9%的ESRD病因为SLE)。目前,SLE患者的总体死亡率近年来已经下降,ESRD发生率则基本稳定。在本次CSN2019大会狼疮性肾炎专题上,北


系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫性疾病的代表,其特点为临床普广,病程呈现不可预测的复发和缓解。SLE患者中60%出现狼疮性肾炎(LN),表现为蛋白尿、尿沉渣不正常、即使经过免疫抑制剂治疗,缓解率仅50%-70%,多达30%的患者最终进展为ESRD。(1.9%的ESRD病因为SLE)。目前,SLE患者的总体死亡率近年来已经下降,ESRD发生率则基本稳定。

在本次CSN2019大会狼疮性肾炎专题上,北京协和医院肾内科主任李学旺教授为我们介绍了狼疮性肾炎的预后因素与治疗策略。李学旺教授指出,临床上治疗狼疮性肾炎常用的治疗方案为环磷酰胺(CTX)和霉酚酸酯(MMF),对于难治性或复发性LN疾病,可以考虑利妥昔单抗(RTX)。


 
狼疮性肾炎的预后因素

年龄、性别、种族
诊断、早治疗
基础肾脏病状况
CR PR
持续缓解
其他:血压、血脂

不同种族的狼疮性肾炎患者在各种治疗情况下,无论是患者存活、无ESRD的患者存活还是肾脏存活,黑人最差、白人最好、其他人种居中;狼疮性肾炎发病时高血压、肾功能下降、第一年对免疫抑制剂反应较差是慢性肾病的危险因素。

LN患者肾脏预后的病理预测因素:球性硬化,新月体,粘连,小管炎。通过多种因素分析表明,治疗6个月时早期反应(定义为血清肌酐水平下降和蛋白尿<1gm/24小时)是长期肾脏预后良好的最佳预测因子。


LN肾脏复燃CKD进展的危险因素

30%及以上时间复燃者有20倍的风险新发生CKD或CKD进展。
年龄大于35岁同时有30%以上的时间复燃,新发生CKD或CKD进展的风险更高。
肾脏复燃导致的CKD不良预后不仅限于肾炎性复燃,主要见于蛋白尿复燃。
单用糖皮质激素诱导缓解LN易于复燃
维持治疗可以减少复发复燃
 


狼疮性肾炎复发的危险因素

诱导缓解:选择与更换方案

无法判断对哪种治疗方案有反应,根据患者情况、经济状况、医生经验选择治疗方案
各方案的远期效果并未确定
对严重患者用CTX时宜选用大剂量
生物制剂对LN的确切疗效尚不满意,可维持长期缓解
3-6个月时未取得25%尿蛋白下降,换治疗方案

最后,李学旺教授指出,LN治疗取得很大进展,但仍存在很多问题,需要更深入的研究来推动科研、临床的发展,并对系统性红斑狼疮的未来研究做出了展望:1.优化临床试验设计和研究终点;2.最大限度地提高SLE新药批准的可能性;3.注意研究对象的用药背景,避免对正在研究的药物的积极作用的“稀释”;4.包括器官特异性终点和疾病活动措施;5.增加训练有素的试验场地数量(招聘、基础设施和培训);6.学术单位而非行业驱动的临床试验。



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