Neurology:中风后防痴呆?先从抑郁干预开始!

2021-04-15 MedSci原创 MedSci原创

脑卒中后整体及具体认知领域障碍都与卒中后抑郁高度相关,提前识别焦虑状态能为保护卒中后患者认知提供洞见。

卒中是最常见的脑血管意外,患者除偏瘫外,还可出现一系列情感行为的变化,其中抑郁和焦虑是脑卒中后常见的心理障碍。有研究表明只有39.5%的情感障碍和59.3%的焦虑障碍是以单独的形式出现的,而焦虑抑郁共病(CAD)则是最常见的共病模式。

其中,脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中后发生的抑郁症,属于继发性抑郁症的一种,是常见的脑血管病并发症之一。脑卒中发病率居高不下,PSD作为脑卒中的“副产品”,严重影响中风病患者的生活质量和功能康复,甚至危及生命。有关PSD发病率国内外文献报道均高达30%~40%。

而随着人口老龄化的加剧,卒中后认知障碍 (PSCI) 已经成为当今国际卒中研究和干预的热点。PSCI发病率日渐增高,给社会和家庭带来了沉重的经济负担。对于PSCI如何更好的诊治,是国内外医学界关注的重要问题。

不论是PSD、CAD还是PSCI,不仅影响患者的生存质量,也妨碍其神经功能的恢复,不仅给患者带来躯体上和精神上痛苦,而且增加了家庭和社会的负担。那么,卒中后6个月一般认知障碍和领域特异性认知障碍与抑郁和焦虑是否有关呢?

为此,来自英国牛津大学精神病学研究中心的专家发表在《神经病学》(Neurology)杂志上的研究给出了答案。研究人员招募了OCS-护理研究中确诊的437名急性脑卒中患者(平均年龄69.2岁),并在脑卒中后6个月的评估中进行随访。

抑郁和焦虑症状通过医院焦虑和抑郁子量表进行评估,分数大于7分表示可能存在情绪障碍。使用蒙特利尔认知评估(MoCA)评估随访时的整体认知障碍;使用牛津认知筛查(OCS)评估卒中特异性认知领域障碍。

结果显示,6个月随访时有115人(26%)诊断为抑郁症,133人(30%)诊断为焦虑症。总的来说,中风后6个月的抑郁状态与整体认知损伤(β = 0.96)和OCS评估的具体领域损伤均相关,后者主要包括空间注意力(β = 0.67)、执行功能(β = 1.37)、语言处理(β = 0.87)、记忆(β = 0.76)、数字处理(β = 1.13),和实践能力(β = 1.16)。

中风后焦虑则主要与整体认知损伤(β = 1.47)和空间注意(β = 1.25)障碍相关。但在控制共患中风后抑郁症后,上述焦虑与认知障碍之间的关联并不显著。

由此可见,脑卒中后整体及具体认知领域障碍都与卒中后抑郁高度相关,提前识别焦虑状态能为保护卒中后患者认知提供洞见。

 

参考文献:

Owen A. Williams, Nele Demeyere. Association of Depression and Anxiety With Cognitive Impairment 6 Months After Stroke. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000011748

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