Lancet：加强预防和治疗以消除丙型肝炎:一个全球数学模型

通过开发直接作用抗病毒药物(DAAs)，丙型肝炎病毒(HCV)治疗领域的革命引起了国际社会对全球消除该疾病这一公共卫生威胁关注。2017年，世卫组织为此制定了2030年消除目标。我们评估了公共卫生干预措施对全球丙型肝炎流行的影响，并调查了能否实现世卫组织的消除目标。

研究人员建立了一个全球丙型肝炎病毒流行的动态传播模型，该模型针对190个国家进行了校正，其中包括人口统计学、注射药物者(PWID)、当前治疗和预防规划的覆盖范围、该病的自然历史、丙型肝炎的流行和丙型肝炎病毒引起的死亡率等数据。我们通过考虑以下六种情况估计了扩大干预措施的全球影响:不改变现有的诊断或治疗水平;依次增加以下干预措施:血液安全和感染控制、减少PWID危害、在诊断时提供DAAs以及扩大筛查以增加确诊人数;在不引入DAAs的情况下(即仅使用聚乙二醇干扰素和口服利巴韦林治疗)，研究DAA的使用效果。我们探讨了在敏感性分析中改变这些干预措施的覆盖范围或影响的效果，并评估了将某些关键国家从一揽子干预措施中移除对全球流行病的影响。

研究发现，到2030年，将非PWID人群的传播风险降低80%并将减少危害服务覆盖率提高到PWID人群的40%的干预措施可避免1400万(95%可信区间为13·0-15·2)的新感染。在所有国家诊断时提供DAAs可以预防64万人(62 - 67万人)死于肝硬化和肝癌。一套全面的预防、筛查和治疗干预措施可以避免1500万·100万(13·8-16·1)新感染和150万·500万(1·4-1·6)肝硬化和肝癌死亡，与2015年基线相比，发病率下降81%(78-82)，死亡率下降61%(60-62)。这达到了世卫组织降低丙型肝炎发病率80%的目标，但距离可在2032年达到的降低死亡率65%的目标仅差一步之遥。减少全球负担取决于预防干预措施的成功、推广筛查的实施以及包括中国、印度和巴基斯坦在内的主要高负担国家取得的进展。

因此，研究认为为减轻丙型肝炎的负担，有必要进一步改善血液安全和感染控制，扩大或创建PWID减少危害服务，并广泛筛查丙型肝炎，同时对所有人进行治疗。这些发现应该为正在进行的消除丙肝流行的全球行动提供有利信息。

原始出处：

Alastair Heffernan,Graham S Cooke,Scaling up prevention and treatment towards the elimination of hepatitis C: a global mathematical model

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