胸部影像诊断图例丨气管支气管发育异常~

气管支气管和其他异常支气管

Tracheal Bronchus and Other Anomalous Bronchi

支气管数量、长度、直径和位置的不同先天性变异

（左）轴位NECT MinIP图像显示从气管右侧壁发出的异常气管支气管（tracheal bronchus）（弯箭）。在这种情况下，注意支气管远端相邻小气泡的存在（直箭）。气管支气管几乎只出现在右侧。

（右）虚拟支气管镜显示位于隆突（直箭）附近的气管支气管开口（弯箭）。虚拟支气管镜有助于评估中心支气管的异常。

（左）轴位和冠状NECT图像显示一个移位的从气管右侧壁发出的右肺尖段气管支气管（直箭）。右肺上叶支气管（弯箭）缺少一个尖段分支。

（右）冠状CECT图像显示一个额外的气管支气管起源于气管右侧壁，于奇静脉弓下方向右肺尖走行，另可见正常的右肺上叶尖段支气管。

（左）冠状CECT显示从右支气管主干发出的移位的右肺上叶尖段支气管。右肺上叶支气管缺少右肺尖段分支。这是最常见的异常支气管之一。

（右）轴位NECT显示一副心支气管（Accessory cardiac bronchus）（弯箭），起源于中间支气管内侧壁。副心支气管可能与吸入性肺炎或咯血有关。

（左）轴位CECT图像显示一副心支气管，从中间支气管的内侧壁发出（箭），并向下走行至一个未发育的肺小叶（空箭）。

（右）同一患者的冠状CECT显示，副心支气管从中间支气管的内侧壁发出，其远端可见未发育的肺小叶。

（左）冠状CECT图像显示异常的多余的左肺上叶尖后段，起自正常左肺上叶支气管的近端（弯箭），尖端向肺顶。

（右）3D VR显示桥支气管（bridging bronchus）。右主支气管（空箭）供应右肺上叶，中间支气管（箭）起源于左主支气管的远端。

气管旁含气囊腔

Paratracheal Air Cyst

气管壁粘膜疝

同义词：气管憩室，气管膨出

（左）图示右侧气管旁含气囊腔（弯箭），与气管之间见一窄通道。最常见于胸部入口处气管右侧，但也可发生在气管走行的任何地方。

（右）48岁女性，轴位NECT显示右后外侧气管壁旁见一12mm的含气囊腔，与气管之间的连接通常不可见。多为偶然发现，不需要随访或治疗。

（左）28岁男性，冠状CECT显示气管右后壁旁一15mm的含气囊腔。由于典型的位置和缺乏其他气体聚集，可避免误诊为纵隔气肿。

（右）48岁男性慢性咳嗽，轴位HRCT显示隆突下方左主支气管壁外侧有一个5mm的小含气囊腔。

支气管闭锁

Bronchial Atresia

亚段、段或叶支气管先天性局限性闭锁

（左）一例无症状支气管闭锁患者的PA胸片显示左肺上部膨胀、透光度增高，周围见管状分支阴影（箭），提示为粘液囊肿。

（右）同一患者的通气（上）和灌注（下）闪烁扫描的合成图像显示相应左肺上叶的通气和灌注缺乏。延迟成像可显示受影响的肺通气延迟。

（左）一例支气管闭锁患者的PA胸片显示右肺下叶分支样阴影，与支气管粘液嵌塞一致。

（右）同一患者的轴位CECT 肺窗和软组织窗显示右肺下叶分支样粘液囊肿呈低密度，周围部分肺实质透光度增强。排除中央阻塞性肿瘤后，影像学表现可诊断为支气管闭锁。

（左）支气管闭锁患者的轴位CECT MinIP图像显示舌段支气管分支粘液囊肿（直箭），周围肺透光度高（空箭），受累支气管的近端（弯箭）可见明确显示。

（右）一例持续发热患者的轴位CECT图像显示右肺下叶支气管分支密度增高，伴有气液平面和周围肺透光度增高。结果为支气管闭锁并粘液囊肿感染。

（左）轴位CECT显示广泛的右肺下叶透光度增高和分支性粘液囊肿。患者被前瞻性诊断为支气管闭锁。

（右）同一患者，后来由于咳嗽和发烧行CECT显示受影响的右肺下叶出现新发的不规则实变，提示肺炎。抗生素治疗无效的患者可能需要手术切除受影响的肺。

（左）左肺下叶节段性支气管闭锁，患者无症状，轴位NECT（肺窗）显示左肺下叶分支样高密度影，局部致密，周围肺组织透光度增高。

（右）同一患者CT软组织窗显示粘液囊肿的分支形态，粘液囊肿表现为内部钙质分层沉积（空箭）。虽然这是BA的非典型表现，但其他形态学特征仍具有诊断价值。

巨气管支气管症

Tracheobronchomegaly

同义词：Mounier-Kuhn综合征

气管和中心支气管扩张，清除粘液的能力受损。

（左）巨气管支气管症患者的冠状CECT显示气管和主支气管明显扩张。大气道有波纹状外观。可见右肺下叶肺炎和间隔旁型肺气肿。

（右）同一患者的轴位CECT显示扩张的主支气管和支气管憩室。气道的波纹状外观是由软骨环之间多余的粘膜交叉造成的。

（左）巨气管支气管症患者的矢状CT显示气管明显扩张且管壁呈波纹状。

（右）同一患者的矢状NECT显示小叶中心型肺气肿（空箭）、支气管扩张（箭）、节段性空气潴留和下叶实变（弯箭）。巨气管支气管症患者容易因分泌物清除不良而反复感染，这可能导致支气管扩张、空气潴留和肺纤维化。