Eur Urol：内窥镜保肾手术治疗前的风险分层

在过去的几十年里，根治性肾切除术（RNU）与膀胱袖口切除术一直是上尿路上皮癌（UTUC）患者治疗的金标准。这种根治性的方法主要是由 "安全第一 "的理念驱动的，因为这种疾病难以分期，具有潜在的侵袭。最近，在选择的UTUC患者中，远端节段性尿道切除术和内窥镜激光消融术已确定为RNU的有效替代治疗方法。

之前的一些研究小组提出了识别低风险患者的特征，这些患者在内窥镜上尿路上皮癌（UTUC）保肾手术中可能会获益。

近期，有研究人员评估了标准的风险分层特征，建立了一个识别≥pT2/N+分期的最佳模型，即需要根治性肾切除术（RNU）的分期，并与现有的未经验证的模型进行了比较。

他们进行的是一项合作的回顾性研究，包括2000年至2017年期间因非转移性UTUC而接受输尿管结肠镜检查与活检，之后进行了RNU的1214名患者。研究人员对缺失数据进行了链式方程的多重替代计算，并采用逐步选择算法进行了多变量逻辑回归分析，目的是建立最佳的预测模型，使用了曲线下面积和决策曲线分析用来进行模型比较。

总的来说，有659名（54.3%）和555名（45.7%）患者分别患有≤pT1N0/Nx和≥pT2/N+疾病。在模型的多变量逻辑回归分析中，年龄（几率[OR]1.02，95%置信区间[CI]1.0-1.03，p=0.013），高等级活检（OR 1.81，95%CI 1.37-2.40，p<0.001），活检cT1+分期（OR 3.23，95%CI 1.93-5.41，p<0.001），术前肾积水（OR 1. 37 95% CI 1.04-1.80， p=0.024）、肿瘤大小（OR 1.09， 95% CI 1.01-1.17， p=0.029）、影像学表现的侵袭（OR 5.10， 95%CI 3.32-7.81， p<0.001）和无柄结构（OR 2.31， 95%CI 1.58-3.36， p<0.001）均与≥pT2/pN+疾病显著相关。与现有的模型相比，他们的模型具有最高的准确性（75% vs 66-71%）和额外的临床净减少额（每100名患者中有4名）。

不同模型的决策曲线分析比较

总而言之，他们提出的风险分层模型可以预测≥pT2/N+的UTUC风险，且具有可靠的准确性，并且临床净收益超过了现有的风险分层模型。

原始出处：

Beat Foerster ， Mohammad Abufaraj ， Surena F Matin et al. Pretreatment Risk Stratification for Endoscopic Kidney-sparing Surgery in Upper Tract Urothelial Carcinoma： An International Collaborative Study. Eur Urol. May 2021