重大教训！1岁男童输液后死亡，这种药已被国家药监局明令禁用/慎用！儿童静脉输液治疗临床实践循证指南一览

先前，山西应县一则 “1 岁男童输液后身亡” 的消息刺痛了无数家长的心。

孙女士发现孩子感冒、咳嗽，一度发烧至38.5度，吃了布洛芬药后退了烧。第二天上午，她带上孩子前往应县和谐医院就医，诊断为感冒引起的支气管炎，胸片显示小孩肺部有炎症，打了屁股针并做了两次雾化。

当天回家后，孩子下午发烧到40.5度，“我给曹医生打了两次电话，他说不用来医院，你把布洛芬药喂上就行。我问他高烧怎么反反复复，他说这几天的流感就这样。”孙女士回忆道。

她再次带孩子前往医院就医，当天静脉注射了6瓶药水。孩子输完液回家再次发烧，但喂布洛芬药后烧退了，“当天晚上11点，孩子肚子有点胀，嘴唇发紫，我慌忙抱上孩子赶往和谐医院，途中孩子鼻腔出血，到医院后也没人接诊，我又赶往县人民医院，接诊医生说孩子心跳已经停止了，心电图成了直线。”

网传费用清单：

从网传费用清单来看，患儿使用的药物包括注射用赖氨匹林、阿莫西林、炎琥宁、头孢孟多酯等。其中，注射用赖氨匹林的出现引发了医疗界强烈关注，这款常用于退热镇痛的药物，早已被明确警示 “16 岁以下儿童慎用，3 个月以下婴儿禁用”，而它正是导致儿童严重不良反应的高危药物之一。一场看似常规的输液治疗，为何会酿成致命悲剧？涉事药物背后隐藏着怎样的安全陷阱？

赖氨匹林：儿童禁用的 “退烧杀手”？

赖氨匹林，是临床上“大名鼎鼎”的退烧药。它具有阿司匹林相似的镇痛、抗炎和退热作用，常常通过肌内注射或静脉注射。进入体内后，赖氨匹林会分解为：赖氨酸和阿司匹林。其中，阿司匹林抑制环氧酶，会影响前列腺素的合成，以此来起到退烧的作用。解热强、起效快、作用缓和而持久，乍一看还真是“退烧神药”。

然而，这款药物对儿童存在致命风险，瑞氏综合征（Reye 综合征）。瑞氏综合征是一种严重的急性脑部病变，常发生在病毒感染（如流感、水痘）后使用阿司匹林类药物的儿童身上，临床表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，病情进展迅速，可在短时间内导致昏迷、抽搐甚至死亡。正因为如此，国外早已明确不建议儿童使用赖氨匹林，而我国国家食品药品监督管理总局也在 2018 年发布公告，对注射用赖氨匹林说明书进行紧急修订。

修订后的说明书明确增加 “警示语”：16 岁以下儿童慎用，3 个月以下婴儿禁用；1-2 周内患有水痘或流感样症状的儿童和青少年绝对不能使用。同时，说明书还列出了过敏性休克、严重皮肤损害（大疱性皮疹、剥脱性皮炎等）、水杨酸反应等多种不良反应。

输液不是 “万能神药”，这些疾病根本不需要

很多家长甚至部分医护人员认为 “输液好得快”“输液能进补”“大病小病都能输”，但事实恰恰相反，输液不仅不会缩短病程，还可能增加感染、过敏、血栓等并发症的风险。

世界卫生组织针对发展中国家每年都要提出一个基本医疗原则：能不吃药不吃药，可以口服不注射，可以肌肉注射不静脉注射，通俗讲就是“能吃药不打针，能打针不输液”。

输液的危害太多了！据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，在发生药品不良反应的给药方式中，58.7%来自静脉输液。在很多西方国家，输液仅仅是针对急救患者和重症病人的治疗方法。是否要输液，应该由患者的临床表现、药物的特点和医师的综合判断等等因素来决定，只有患者出现吞咽困难、严重吸收障碍等情况，才会选择静脉注射。

早在多年前，国家卫计委就公布了53种不需要输液的疾病清单，其中儿科疾病占了重要比例。这些常见儿科疾病，通过口服药物、雾化治疗或居家护理即可痊愈，无需盲目输液。

1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。

2、儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液

3、毛细支气管炎：轻度喘息者。

4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。

更值得警惕的是，儿童输液的风险远高于成人。《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》指出，儿童年龄跨度大、血管纤细、发育不成熟，且配合度低，输液过程中容易出现导管移位、药物外渗、静脉炎等并发症；同时，儿童免疫系统尚未完善，输液过程中的无菌操作不规范也可能引发导管相关血流感染，严重时可危及生命。此外，随意调节输液速度也是常见误区，儿童输液速度应为 20-40 滴 / 分钟，速度过快会加重心脏负担，引发心衰、肺水肿等严重后果。

国家卫健委也给出了可以静脉输液的指征，仅供参考：

儿童输液有铁律，指南教你避坑

儿童输液绝非 “简单打针”，而是一项需要严格遵循规范的医疗操作。《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》作为我国儿科静脉治疗的权威标准，从装置选择、感染预防、并发症处理等多方面给出了明确要求，为儿童输液安全筑起 “防护墙”。

图：儿童静脉输液主要血管通路的局部解剖示意图

在输液装置选择上，指南强调需根据儿童年龄、治疗时长、药物性质精准匹配。例如，短期治疗（＜1 周）且使用非刺激性药物时，可选择外周静脉短导管（PIVC）；长期治疗（＞2 个月）或使用化疗药、肠外营养等高危药物时，应选择经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）或完全置入式静脉输液港（TIVD），以减少药物对血管的刺激。对于新生儿、极低出生体重儿等特殊群体，还需优先选择上肢或下肢非股静脉置管，降低感染风险。

图：儿童不同体表部位静脉输液装置示意图

注 A: 骨髓腔穿刺，B 外周静脉穿刺导管，C: 中长导管，D: 经外周静脉置入中心静脉导管，E: 非隧道式中心静脉输液装置，F: 隧道式中心静脉输液装置，G: 完全置入式静脉输液港，H: 脐静脉导管

感染预防是儿童输液安全的核心。指南要求，输液前需做好环境清洁和手卫生，置管部位消毒范围直径应＞15cm，操作时严格执行最大无菌屏障（戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣，铺大无菌单）。同时，输液接头需每 96 小时更换一次，使用含 2% 氯己定的 70% 异丙醇溶液擦拭消毒，避免微生物滋生。

表：不同儿科人群静脉输液装置临床使用指征和适宜性

并发症处理也有明确规范。若出现静脉炎，需及时更换输液部位并进行冷敷、药物湿敷；若怀疑导管相关血流感染，需立即采集血培养并评估拔管指征；对于导管相关血栓，低剂量肝素具有明确的预防作用，但需严格控制剂量并监测凝血功能。指南特别强调，儿童输液过程中需全程密切观察，一旦出现皮疹、呼吸困难、呕吐等异常反应，应立即停药并采取急救措施。