JAMA Network Open：DOVE eCQM 工具推动静脉血栓栓塞早期诊断，提升患者安全性

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）是静脉内血液凝结形成血栓，进而引发血管堵塞的疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT） 和肺血栓栓塞症（PE） 。VTE的30天死亡率可高达23%，早期识别和治疗是降低死亡风险的关键。然而，由于临床表现多样且缺乏特异性症状，患者在初级护理中常被误诊或延迟诊断。现有医疗系统缺乏自动化工具来系统性监测VTE诊断延迟。为此，研究团队开发了电子临床质量测量工具（DOVE eCQM），旨在量化VTE诊断延迟率，分析漏诊原因，并探索诊断延迟与30天全因死亡率之间的关联。

该诊断研究回顾性分析了两大综合医疗网络——Mass General Brigham（MGB）和Penn State Health（PSH）的EHR数据，分别涵盖2016-2021年和2019-2022年。MGB采用Epic系统，PSH采用Oracle/Cerner系统。研究纳入18岁及以上、在初级护理访视中记录有VTE相关症状且随后30天内确诊为VTE的患者，排除近期（6个月内）既往VTE及姑息治疗患者。

表：VTE患者资格筛选及新发病例识别流程

DOVE eCQM由两部分构成：一是利用ICD-10诊断代码、CPT扫描代码及RxNorm抗凝药代码的组合算法识别新发VTE病例；二是基于自然语言处理（NLP）技术识别初级护理临床笔记中29种VTE相关症状。诊断延迟定义为超过24小时（或根据CMS要求超过72小时）后才确诊患者的比例。研究团队通过EHR手工复核验证了该工具的阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确率，并对漏诊原因进行了归类，包括医疗系统因素、医务人员因素、患者因素及未分类因素。

结果显示，共纳入3525例患者，MGB 3281例（平均年龄65.95岁，51.57%女性），PSH 244例（平均年龄65.34岁，52.46%女性）。 根据>24小时诊断延迟定义，MGB的DOVE率为79.43%（95%CI：78.00%-81.00%），PSH为82.38%（95%CI：77.00%-87.00%）；根据>72小时定义，MGB为69.89%（95%CI：68.00%-71.00%），PSH为71.31%（95%CI：65.00%-77.00%）。医务人员相关的延迟最为常见。

表：通过电子健康记录验证审查发现的VTE诊断遗漏机会

30天全因死亡率方面，MGB中及时诊断（≤24小时）组死亡率为2.52%，延迟诊断组为8.33%，相对风险（RR）为3.31（95%CI：2.03-5.38，P<0.001）；PSH及时诊断组为4.65%，延迟组为5.97%，RR为1.28（95%CI：0.30-5.53，P=0.73）。专家复核发现，所有24小时内诊断的死亡病例均为肺栓塞，且7例死亡直接归因于VTE。

表：按VTE诊断时间划分的30天全因死亡率

综上，本研究实现了在不同地区、不同EHR系统的综合医疗网络中推广应用DOVE电子临床质量测量工具，证明其具备良好可行性和准确性。研究强调了VTE诊断延迟的普遍性以及与30天全因死亡率增加的紧密关联，尤其是肺栓塞患者。医务人员的识别不足是主要延迟原因，提示加强临床决策支持（clinical decision support, CDS）系统可能有效减少漏诊。NLP技术的应用促进了对非结构化临床数据的有效利用，提升了质量测量的全面性。 研究支持将诊断延迟定义设置为超过24小时，因该时间点与临床不良结局密切相关。DOVE eCQM的引入有望推动各级医疗机构持续监测并改进VTE诊断流程，提高患者安全性。此外，扩展D-二聚体检测的可及性、结合CDS工具，特别是在基层和资源有限地区，可有效辅助早期识别和诊断。

原始出处

Kang M, Schreiber R, Baris VK, et al. Delayed Venous Thromboembolism Diagnosis and Mortality Risk. JAMA Netw Open. 2025;8(9):e2533928. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.33928

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