OCC 2019丨张瑞岩 第四版心肌梗死通用定义解读
2019-06-06 Fiona MedSci原创
更新要点心肌梗死与心肌损伤的鉴别心肌损伤的标准：cYn（肌钙蛋白）值升高超过正常值上限（URL）第99百分位数可以定义为心肌损伤。cTn值处于进行性升高和（或）回落，考虑为急性心肌损伤。心肌梗死的临床标准临床定义：存在急性心肌缺血的临床证据，同时伴有心脏标志物异常的急性心肌损伤。心肌损伤的病因心肌梗死和心肌损伤的鉴别流程新旧版心肌梗死分型命名对比1型心肌梗死：由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起（通常为
张瑞岩教授表示，2018 第四版心肌梗死定义的更新在命名上有很大的进步，新版指南的命名直接体现了疾病的病因。
更新要点
心肌梗死与心肌损伤的鉴别
心肌损伤的标准：
- cYn（肌钙蛋白）值升高超过正常值上限（URL）第99百分位数可以定义为心肌损伤。
- cTn值处于进行性升高和（或）回落，考虑为急性心肌损伤。
临床定义：存在急性心肌缺血的临床证据，同时伴有心脏标志物异常的急性心肌损伤。
心肌损伤的病因
心肌梗死和心肌损伤的鉴别流程
新旧版心肌梗死分型命名对比
1型心肌梗死：由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起（通常为斑块破裂或侵蚀导致的急性动脉粥样硬化血栓形成）
结合心电图检查结果，将1型心肌梗死分为STEMI或NSTEMI，以便根据指南制定适当治疗方案。
2型心肌梗死：心肌氧供需失衡
2型心肌梗死临床及病理生理特点
2型心肌梗死鉴别流程
3型心肌梗死
在诊断为3型心肌梗死后，若尸检提示存在近期心肌梗死的证据，并伴有新鲜/近期梗死相关动脉血栓形成。则应将其重新分类为1型心肌梗死。
4a型心肌梗死：PCI相关心肌梗死
4b及4c型心肌梗死
- 4b型MI：支架内血栓
- 急性：24小时内
- 亚急性：24小时-30天?晚期：30天-1年
- 超晚期：大于1年
4c型MI：支架内再狭窄
- 冠脉造影提示支架内再狭窄或球囊扩张后再狭窄，且无其他犯罪病变或血栓可被识别
5型心肌梗死：CABG相关心肌梗死
心肌梗死特殊分类
- 再梗（Re-infarction） 心梗后28天内再次发生的急性心肌梗死
- 心梗复发（Recurrent MI） 急性心梗28天后再次发生的心肌梗死
- 隐匿性心梗（Silent MI）
下列任何一项标准均符合陈旧性或无症状/未被识别的MI的定义：
- 在无缺血原因的情况下，有或无症状的Q波异常
- 影像学检查证明具有与缺血病因一致的存活心肌丢失
- 病理解剖学证实的既往心肌梗死
MINOCA：既可能是1型心梗也可能是2型心梗
EKG：心肌缺血的心电图变化
第四版心肌梗死通用定义更新要点
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