Neurology : 帕金森患者,若伴快动眼睡眠,深部脑刺激不影响其预后

2021-10-26 Freeman MedSci原创

在符合STN-DBS的PD患者中,术前存在可能的RBD与神经外科手术后1年的临床结果不同没有关系。

最近的证据表明,患有快速眼动睡眠行为障碍(RBD)的帕金森病(PD)患者可能表现出更严重的表型,包括更大的运动障碍和轴心症状、自律神经障碍、认知障碍、视幻觉和冲动控制障碍。

丘脑下核深部刺激术(STN-DBS)是一种有据可查的治疗严重PD的运动波动和运动障碍的方法。然而,一些患者在STNDBS后可能表现出其他症状的恶化,如冷漠、出现冲动行为、轴心症状包括步态冻结、姿势不稳和构音障碍。

神经影像学指标已被提出用于指导DBS的手术决策,如连接性图谱、STN中T2松弛( T2-relaxometry)测量的下限,据报道可预测运动结果,或伏膈核体积作为STN-DBS后认知能力下降风险的标志。

然而,这些工具很难在日常实践中使用,识别STN-DBS后有负面结果风险的PD患者仍然是一个挑战,因为目前没有什么临床指标来确定最有可能从这种治疗中获益的患者。直到最近,只有两项单中心研究(分别在41名和50名患者中进行)评估了接受STN-DBS的RBD的PD患者的结果,并报告了相互矛盾的结果。

藉此,法国Université Clermont Auvergne的 Elsa Besse-Pinot,等人,探究了STN-DBS前存在的RBD是否会影响STN-DBS后12个月的运动、认知、心理行为和生活质量结果,该研究来自法国的一个大型PD患者前瞻性队列,并描述有和没有可能的RBD的PD患者的术前情况。

他们分析了法国一项多中心前瞻性研究(PREDISTIM)中448名PD的术前临床情况,根据RBD单项问题和RBD筛选问卷,分析是否存在可能的RBD。

在STN-DBS后随访12个月的215名PD患者中,他们比较了术前有(术前RBD+)或没有可能的RBD(术前RBD-)患者的运动、认知、心理行为特征和生活质量结果。

与术前RBD-相比,术前RBD+患者年龄较大(61±7.2岁 vs. 59.5±7.7岁;P=0.02),运动障碍较少(MDS-UPDRS III Off: 38.7±16.2 vs. 43.4±7.1;P=0.03),但日常生活活动中的非运动症状更多(MDS-UPDRS I: 12. 6±5.5 vs. 10.7±5.3; p<0.001),更多的心理行为表现(ASBPD总数:7.7±5.1 vs. 5.1±0.4; p=0.003)和更差的生活质量(PDQ39:33±12 vs. 29±12; p=0.03)

术前RBD+和术前RBD-在术后都有明显的MDS-UPDRS IV评分下降(分别为-37%和-33%),MDS-UPDRS III "MedOff/StimOn "评分下降(-52%和-54%),以及多巴胺能治疗下降(-52%和-49%),组间没有差异。认知能力和整体生活质量的结果没有组间差异。

这个研究的重要意义在于发现了:在符合STN-DBS的PD患者中,术前存在可能的RBD与神经外科手术后1年的临床结果不同没有关系。


原文出处:
Elsa Besse-Pinot et al. Preoperative REM Sleep Behavior Disorder and Subthalamic Deep Brain Stimulation Outcome in Parkinson Disease 1 Year After Surgery. Published online 2021:35.

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