CCIF2018丨婴幼儿重度肺动脉狭窄的介入治疗

2018-04-22 《国际循环》编辑部 《国际循环》

沈捷主任介绍了儿童心脏病介入治疗领域的相关背景知识,阐述了国内外主要专业组织的指南和专家共识。《中华儿科杂志》在《儿童常见先天性心脏病介入治疗的专家共识》2015版中,摒弃了之前的“适应症及非适应症”项目,而是按照通用的推荐分级,将治疗措施的推荐程度按照“I类”、“II类”(其下又分为“IIa类”和“IIb类”)和“III类”进行分类,进一步提高了共识的专业性和规范性。

编者按:2018年4月21日,在第二十一届全国介入心脏病学论坛的先天性心脏病介入诊疗规范化培训专场,上海儿童医学中心沈捷主任,通过“婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄的介入治疗”的精彩报告,向与会人员介绍了其在肺动脉相关介入技术方面的宝贵经验。

沈捷主任介绍了儿童心脏病介入治疗领域的相关背景知识,阐述了国内外主要专业组织的指南和专家共识。《中华儿科杂志》在《儿童常见先天性心脏病介入治疗的专家共识》2015版中,摒弃了之前的“适应症及非适应症”项目,而是按照通用的推荐分级,将治疗措施的推荐程度按照“I类”、“II类”(其下又分为“IIa类”和“IIb类”)和“III类”进行分类,进一步提高了共识的专业性和规范性。

沈捷主任就婴幼儿重症肺动脉狭窄(Pulmonary Stenosis,PS)的介入治疗的话题展开,首先介绍了婴幼儿重度PS介入治疗的相关知识。先天性肺动脉狭窄是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常见的先天性心脏病,主要见于1岁以下的婴幼儿,尤其是新生儿。按照PS程度(△P),可将该病分为轻度(30~40 mm Hg)、中度(40~60 mm Hg)和重度(>60 mm Hg)。患者发生重度PS后,出现低氧血症,导致患者肺部血流减少,氧合不足,心房水平右向左分流,极重度PS或肺动脉闭锁(Pulmonary Atresia,PA)导管依赖,进而出现酸中毒症状,更为严重者将会导致右心衰竭,出现体循环淤血、颈静脉怒张、肝脏增大及下肢水肿等症状。

沈捷主任讲述了经皮球囊肺动脉瓣形成术(PBPV)的重点知识。PBPV是单纯性PS的首选治疗方法。

按照不同的推荐级别,PBPV的指征包括:

I类,经导管或超声多普勒测量的跨瓣风压差≥40 mmHg或合并右心功能不全的典型PS,以及依赖于动脉导管开放的危重性PS;

IIa类,符合上述球囊扩张术指征的瓣及瓣膜发育不良型PS,以及室间隔完整的肺动脉瓣闭锁,但解剖条件合适且排除右室依赖性冠状动脉循环后,可进行瓣膜打孔球囊扩张术;

IIb类,婴幼儿复杂先心病伴PS,包括少数法洛四联症患儿,暂无法进行根治术时,可采取球囊扩张术进行姑息治疗;

III类,室间隔完整的肺动脉瓣闭锁或极重度PS,合并右室依赖性冠状动脉循环,PS伴需外科手术处理的中毒三尖瓣返流,以及单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄但瓣膜正常者。

沈捷主任着重强调了实施操作时的几个要点:

1.术前评估和准备:

医生应做好术前评估和准备,包括评估患者PS部位和程度(压差、临床表现)、肺动脉发育情况及全身状态,同时做好术前准备,纠正患者酸解失衡、电解质文论等症状,动脉导管未闭(PDA)依赖患者的药物维持开放;

2.球囊的选择:

球囊/瓣环比值为1.2~1.4,近年来也有人推荐1.2~1.25,希望在不影响球囊扩张效果的前提下能够减少元气肺动脉瓣返流的发生率;

在选择球囊长度时,新生儿或小婴儿宜选择长度为20 mm的球囊,其他儿童患者可选用30 mm长度球囊;

3.年长儿的PBPV术:

单一球囊无法满足球囊/瓣环比值要求时,可采用双球囊扩张术,选用的两根球囊直径和长度应大致相同,避免扩张时上下滑动,此外也可选用Inoue导管行球囊扩张术;

4.重度PS的PBPV:

导丝和导管通过瓣口前就赢准备好球囊导管,尽量缩短操作时间,以避免肺动脉前向血流所导致的的严重低氧血症和血流动力学障碍;

应借助PDA途径、导丝打孔等方式建立导丝轨道;

对于新生儿危重性PS患者,可先用较小球囊扩张,再选用合适大小的球囊扩张。

5.PBPV并发症及防治:

一过性心动过缓、血压下降:应尽量缩短球囊扩张时间;

心脏穿孔或心包压塞:术中如发生血压下降、心动过缓或导管头端途径异常时,应考虑出现心脏穿孔,必须立即进行心脏超声检查,以便早期诊断并及时处理;

三尖瓣重度返流:需外科手术治疗;

右心室流出道反应性痉挛:给予β受体阻滞剂治疗1~6个月;

心律失常:对症处理;

肺动脉瓣返流:较为常见,多为轻~中度,一般不需处理。

6.术后随访:

PBPV术后长期效果通常较好,再狭窄的发生率低,部分再狭窄的患者可以再次进行PBPV;

肺动脉瓣返流在PBPV术后较为常见,大多为轻~中度面对血流动力学影响不大。但有一组病例报道显示,6%的患者因严重的肺动脉瓣返流需进行肺动脉瓣置换术。

PBPV术后的患者需要接受长期随访,推荐术后第1、3、6、12个月及之后每年常规进行,包括临床体检、心电图和心脏超声检查等。

沈捷主任通过两个具体的病例对上述要点进行了具体解说。他总结道,PBPV作为婴幼儿中度肺动脉瓣狭窄介入治疗方法,其疗效确切,需要医生把握手术适应症和手术时机,做好充分的术前评估准备,应着重注意球囊与瓣膜的球瓣比选择,熟练掌握操作技巧,加强对手术并发症的预防和治疗。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (3)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1782668, encodeId=0f7c1e82668c3, content=<a href='/topic/show?id=48f14205af' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CCIF#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=4205, encryptionId=48f14205af, topicName=CCIF)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=30bd35, createdName=一叶知秋, createdTime=Wed Jun 27 03:35:00 CST 2018, time=2018-06-27, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1971422, encodeId=623819e1422aa, content=<a href='/topic/show?id=5ca38205370' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肺动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=47, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82053, encryptionId=5ca38205370, topicName=肺动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=d784426, createdName=isabellayj, createdTime=Fri Jan 18 22:35:00 CST 2019, time=2019-01-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1496898, encodeId=979d1496898ad, content=<a href='/topic/show?id=217b33259df' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=33259, encryptionId=217b33259df, topicName=动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b4ae9287436, createdName=piaojinhua, createdTime=Tue Apr 24 07:35:00 CST 2018, time=2018-04-24, status=1, ipAttribution=)]
    2018-06-27 一叶知秋
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1782668, encodeId=0f7c1e82668c3, content=<a href='/topic/show?id=48f14205af' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CCIF#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=4205, encryptionId=48f14205af, topicName=CCIF)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=30bd35, createdName=一叶知秋, createdTime=Wed Jun 27 03:35:00 CST 2018, time=2018-06-27, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1971422, encodeId=623819e1422aa, content=<a href='/topic/show?id=5ca38205370' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肺动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=47, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82053, encryptionId=5ca38205370, topicName=肺动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=d784426, createdName=isabellayj, createdTime=Fri Jan 18 22:35:00 CST 2019, time=2019-01-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1496898, encodeId=979d1496898ad, content=<a href='/topic/show?id=217b33259df' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=33259, encryptionId=217b33259df, topicName=动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b4ae9287436, createdName=piaojinhua, createdTime=Tue Apr 24 07:35:00 CST 2018, time=2018-04-24, status=1, ipAttribution=)]
  3. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1782668, encodeId=0f7c1e82668c3, content=<a href='/topic/show?id=48f14205af' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#CCIF#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=28, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=4205, encryptionId=48f14205af, topicName=CCIF)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=30bd35, createdName=一叶知秋, createdTime=Wed Jun 27 03:35:00 CST 2018, time=2018-06-27, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1971422, encodeId=623819e1422aa, content=<a href='/topic/show?id=5ca38205370' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肺动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=47, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82053, encryptionId=5ca38205370, topicName=肺动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=d784426, createdName=isabellayj, createdTime=Fri Jan 18 22:35:00 CST 2019, time=2019-01-18, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1496898, encodeId=979d1496898ad, content=<a href='/topic/show?id=217b33259df' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#动脉狭窄#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=29, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=33259, encryptionId=217b33259df, topicName=动脉狭窄)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=b4ae9287436, createdName=piaojinhua, createdTime=Tue Apr 24 07:35:00 CST 2018, time=2018-04-24, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

宝宝打疫苗要注意!多种疫苗不宜同时打

婴幼儿及儿童需要接种多样疫苗,但不同疫苗的接种时间、间隔周期、禁忌症等都不一样,特别是有部分疫苗不宜同时打,甚至需要较长间隔时间,否则会引发副作用,因此家长要格外留心,以免漏打、误打。

ENVIRON SCI TECHNOL:研究人员称玩具是婴幼儿接触危险元素的来源

在过去的几十年里,越来越多的证据表明重金属和类金属在相对较低剂量存在急性和慢性毒性,导致消费品中许多重金属和类金属的使用受到越来越多的限制。但是,婴儿可能暴露于更大量的金属和类金属,因为他们倾向于利用口腔探索玩具的味道,质地和形状。

JAMA:普通牛奶奶粉不会增加婴幼儿糖尿病风险

一项长达15年的多国研究发现,1型糖尿病遗传易感婴幼儿可以放心喝由牛奶制成的普通配方奶粉,这不会增加他们罹患1型糖尿病的风险。

家长们,你们给宝宝喂药喂对了吗?

宝宝生病后,宝爸宝妈们是不是觉得给宝宝喂药是一件非常困难的事呢?宝宝是不是紧闭嘴巴不愿意张开,即使好不容易喂进去,转眼就又呕了出来?曙药师最近也遇到了这样的事,一位老奶奶质问我们发给她的药有问题,原因是家里小宝贝一喝就吐了,不仅耽误病情还遭罪。

NEJM:经鼻插管高流量氧疗用于婴幼儿细支气管炎

研究认为,对于因细支气管炎接受氧疗的非ICU患儿,高流量氧疗可显著降低治疗失败率

秋冬季节谨防小孩感染“接吻病毒”

秋冬季节,正是EB病毒流行期。该病毒也是人们常说的“接吻病毒”,主要经口密切接触的行为传播,婴幼儿因体质弱,容易感染引发感冒发烧等。