《中华内科杂志》：原发性醛固酮增多症分型诊断专家共识（2026）

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中国医师协会内分泌代谢科医师分会及中国内分泌性高血压协作组共同制定专家共识，解决了原发性醛固酮增多症（PA）分型诊断面临的挑战，规范临床诊疗流程，以改善患者预后。

此次共识基于现有文献证据并结合中国临床实践，经过多轮德尔菲法讨论形成，主要针对已确诊且拟进行分型的PA患者。

原发性醛固酮增多症是继发性高血压的重要病因，准确分型（区分单侧与双侧病变）是决定手术或药物治疗的关键。然而，目前分型面临方法选择异质性大、传统影像学无法反映功能状态、肾上腺静脉取血（AVS）技术门槛高等困境。

共识明确了分型的适用人群，即已确诊PA且排除家族遗传性PA的患者。同时，共识提出了“免分型”策略：对于无手术意愿或有禁忌证的患者，以及血钾正常且血浆醛固酮水平较低（免疫法<11ng/dl或质谱法<8ng/dl）的双侧病变高概率患者，不推荐进行分型检查，以避免不必要的医疗负担和风险。

共识推荐肾上腺CT作为首选影像学检查方法，因其操作简便且费用较低，能识别典型腺瘤，但强调不能仅凭CT结果进行分型，以免误诊。对于儿童或孕妇等特殊人群，可考虑使用MRI替代。AVS仍是分型的“金标准”，推荐有手术意愿的患者进行。共识建议首选非促肾上腺皮质激素兴奋的AVS，必要时联合使用。

在结果解读上，明确了插管成功的判断标准（选择指数）及优势侧分泌的判断切点（优势侧指数≥4.0）。针对AVS插管失败或结果不明确的情况，提出了利用单侧指数联合CT或其他分型方式的补救策略。此外，对于合并亚临床库欣综合征的患者，指出皮质醇异常分泌可能干扰结果，需结合临床综合分析。

为减少有创检查，共识探讨了预测模型的应用价值。对于同时满足自发性低钾血症、高醛固酮、低肾素及CT显示单侧大腺瘤等特征的患者，单侧PA可能性大，可直接手术；对于血钾正常且CT正常的患者，特发性醛固酮增多症可能性大，可直接药物治疗。

在分子显像方面，共识重点推荐了68镓标记的Pentixafor正电子发射计算机断层显像（PET/CT）。该技术靶向趋化因子受体CXCR4，在醛固酮瘤中高度表达。对于CT提示存在≥10mm结节的患者，可选择该技术进行分型。结果解读应结合视觉评估与半定量指标（如最大标准摄取值、优势侧指数）。当分子显像与AVS结果不一致时，建议由多学科团队综合评估。

共识建议采用分层整合的分型流程，以适应不同医疗条件。对于符合分型条件的患者，首先进行肾上腺CT检查。若符合双侧或单侧PA的预测模型特征，则分别启动药物治疗或直接手术。对于预测模型无法明确分型的患者，若CT提示有≥10mm结节，可选择分子显像（68镓标记的Pentixafor PET/CT）；若显像结果仍不明确或CT未见大结节，则优先选择AVS。最终，通过整合临床特征、生化指标及影像学结果，由多学科团队制定个体化的精准治疗方案。

参考文献：

中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国内分泌性高血压协作组. 原发性醛固酮增多症分型诊断专家共识（2026）. 中华内科杂志，2026，65(07):637-650.