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· Lancet ·
QRISK2评分有助于医生制定更好的降压策略
DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31359-5
大量研究表明，通过饮食，生活方式或药物治疗降低血压可以降低心血管疾病的风险。例如，收缩压降低10 mm Hg可使卒中发生率降低约40％，心肌梗死发生率降低约20％。因此，全球大多数血压治疗建议都是基于血压水平。然而，仅根据阈值来做出的决策可能不是最佳策略。降低血压的目的是降低心血管风险，对于高心血管风险的患者，应根据心血管风险评分合理制定降压策略。在本研究中，研究人员针对4种不同降压策略与之后的心血管疾病负担相关联来评估血压治疗的替代策略。这四种降压策略的依据包括2011年NICE指南、或拟定的2019年NICE指南、或仅血压阈值(≥140/ 90 mm Hg）或仅预测10年心血管事件风险（QRISK2评分≥10％）。研究结果表明，仅基于血压阈值或根据2019年NICE指南可使更多患者接受治疗，并防止更多心血管结局。然而，根据2019版指南诊断需要治疗的患者数量没有根据2011版指南诊断的多。而根据QRISK2评分≥10％制定的策略将增加符合治疗条件的患者，可以比2011NICE指南策略多预防超过1/3的心血管事件，比2019NICE指南策略多预防1/5的心血管事件，并且在避免每次事件的次数方面效果相似。
· BMJ ·
遗传风险和饮食脂肪质量均与2型糖尿病发病率相关！但生活方式干预依然有效
DOI: 10.1136/bmj.l4292
糖尿病，已经是小编月月写月月无法摆脱的疾病之一了。从它出现的频率如此之高，就足以说明它的影响及严重程度。据估计，2045年糖尿病将影响近10%人类的健康。目前，已有大规模研究表明有243个基因位点与2型糖尿病的风险相关。而多基因风险分析可以测量遗传风险并预测2型糖尿病的发病率。不过，目前仍不清楚使2型糖尿病风险增加的等位基因在多大程度上能被饮食因素改变。改善膳食是预防和治疗2型糖尿病的重要部分，目前指南建议富含不饱和脂肪酸（尤其是多不饱和脂肪酸）、同时限制饱和脂肪和糖摄入的饮食模式，可以降低2型糖尿病风险。然而，膳食脂肪质量与T2D风险关系的证据之间存在gap，包括单一不饱和脂肪酸代替碳水化合物是否有益等。用多不饱和脂肪酸等热量替代碳水化合物与2型糖尿病风险的关系
这项研究进行了个人参与者数据的荟萃分析，以调查膳食脂肪质量与2型糖尿病发病率之间的关系，并评估存在已知的增加2型糖尿病风险的等位基因是否改变了脂肪亚型和2型糖尿病风险之间的关系。研究表明，遗传负担和膳食脂肪的质量均与T2D的发病率相关。无论遗传风险如何，消耗更多的多不饱和脂肪酸代替碳水化合物与降低2型糖尿病的风险相关，而消耗更多的单不饱和脂肪代替碳水化合物与更高的风险有关。除此之外，改变生活方式对预防2型糖尿病来说都是有效的。
· BMJ ·
危重症患者颅内压升高，需侵入性医疗器械诊断
DOI: 10.1136/bmj.l4225
颅内压升高是颅脑损伤常见并发症，颅脑损伤会使颅腔内容物体积增加。若不及时治疗，颅内压升高会引发脑缺血、脑疝危险和死亡。因此，在危急重症患者中，监测患者颅内压是十分必要的。为了更好地了解临床诊断工具的诊断准确性，研究人员进行了系统评价和荟萃分析，针对电子计算机X线断层扫描（CT）、超声检查视神经鞘直径（ONSD）和经颅多普勒（TCD）的检测等手段，诊断成人重症颅内压升高的敏感性及特异性。目前指南规定的颅内压升高的阈值为20-25 mmHg。该研究显示，体检和单独CT检查对颅内压升高检测不够灵敏。体格检查时，检测瞳孔扩大的灵敏度为28.2% 、特异性为85.9%；检测格拉斯哥昏迷为8分或以下的灵敏度为75.8% 、特异性为 39.9%。使用CT检测基底池受压的灵敏度和特异性分别为 85.9%和61.0%；检测大脑中线结构移位至少10mm的灵敏度和特异性分别为 20.7% 和89.2%。在使用ONSD超声检查时，任何特定阈值都有不同程度的灵敏度和特异度。而使用经颅多普勒脉动指数（TCD-PI）诊断颅内压升高的准确性较差，但经颅多普勒动脉血压（TCD-ABP）在诊断颅内压升高方面的应用前景可能良好。不过，该结论仍需进一步验证。
也就是说，体检(瞳孔扩张、姿势、意识水平下降)、影像学(基底池受压、中线移位)和非侵入性检查对颅内压升高的准确性较差。因此，在面对高度疑似颅内压升高的患者时，这些测试不能单独应用，可能需要转移到有侵入性医疗器械的医学中心进行监测和治疗。
· JAMA ·
强化与标准血糖控制在急性缺血性脑卒中伴高血糖患者治疗中无显著差异
DOI: 10.1001 / jama.2019.9346
在急性缺血性脑卒中患者中，约有40%的患者患有高血糖，且高血糖与较差的临床结局相关，包括梗死面积扩大和梗死后出血性转化。有证据表明，高血糖症可通过多种潜在机制增大缺血损伤，包括内皮功能障碍、增加氧化应激等。由于急性脑卒中患者伴高血糖发生率较高，且缺乏足够的随机试验证据并需要最佳的治疗策略，研究人员通过SHINE随机临床试验评价强化血糖控制与标准血糖控制对急性脑卒中伴高血糖患者的疗效。
该随机临床试验包括1151名接受强化高血糖治疗（目标血糖浓度为80-130 mg / dL）或标准高血糖治疗（目标葡萄糖浓度为80-179 mg / dL）的成年人。基于改良Rankin量表评分，90天后在强化治疗组中获利的患者比例为20.5％，在标准治疗组中为21.6％，无统计学意义。也就是说，在急性缺血性脑卒中伴高血糖患者中，强化与标准血糖控制治疗长达72小时并无显著差异。因此，不支持在这种情况下强化血糖控制。
· NEJM ·
内分泌治疗联合Ribociclib显著提高乳腺癌患者总体生存率
DOI: 10.1056/NEJMoa1903765
尽管与老人相比，乳腺癌在年轻女性中更具侵袭性，并且预后更差，但对于HR阳性、HER2阴性的绝经前和绝经后患者的晚期乳腺癌推荐治疗基本相似，除了在绝经前妇女的治疗中加入了卵巢抑制剂。虽然多项试验表明，CDK4 / 6抑制剂联合内分泌治疗时患者的无进展生存期表现不错，但总体生存率并未显著改善。然而，在PALOMA-3试验中，除接受内分泌治疗外，同时接受CDK4 / 6抑制剂治疗的患者总生存率高于单独接受内分泌治疗的患者。在HR+、HER2-晚期乳腺癌患者中，与单独内分泌治疗相比，内分泌治疗联合ribociclib显著改善患者总生存率。在ribociclib组中，42个月的总生存率为70.2％（95％置信区间[CI]，63.5至76.0），安慰剂组为46.0％（95％CI，32.0至58.9）。接受芳香化酶抑制剂的亚组与整体意向治疗人群的生存获益一致。在ribociclib组中，接受二线治疗后疾病随机化进展的时间或患者死亡的时间也比安慰剂组更长（疾病进展或死亡的风险比，0.69; 95％CI，0.55至0.87）。由此可见，ribociclib联合内分泌治疗可以使HR+、HER2-晚期乳腺癌患者显著获益。且在长时间的随访中，未发现新的毒副作用。
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来源：梅斯医学
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