什么样的肺结节需要手术?开胸、胸腔镜、达芬奇机器人,哪种手术方式更好?
2022-08-01 厚朴方舟 网络
微创手术与胸腔镜手术相比,不仅最大程度上提高了手术的准确性,并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小,有效减少了术后并发症的发生,对患者造成的身体负担也较小。
肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。过去,人们在常规体检中很难发现小于1厘米的病灶,而如今,高分辨率的检查仪器可以发现3毫米以下的肺小结节。肺结节的高检出率也让越来越多人困扰:“什么样的肺结节是原位肺癌,需要手术”,“哪种手术方式效果好”?
▲图源:respiratorylondon
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什么样的肺结节需要手术?
磨玻璃样结节恶性概率高
肺结节是肺影像检查中直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影,可单发(孤立性)或多发(2个及以上病灶)。根据肺结节密度的不同,一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。
“磨玻璃”样结节属于亚实性肺结节的一种,在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影。
2021年《中国青年报》发布的一项报道指出,“磨玻璃”样结节恶性概率较高,病理证实为肺腺癌的概率较高,约为30%。因此,对于首次发现的肺“磨玻璃”样结节需要密切随诊,及时请专科医生对进行评估。
另外,结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是判断肺结节是否为恶性的参照标准。比如,单个直径小于8毫米的“磨玻璃”样结节,建议每3-6个月进行一次胸部CT复查,如果没有异常变化,则可以改为一年一查。单个直径大于8毫米的“磨玻璃”样结节,如果定期复查发现有逐渐增大的,建议手术切除。
除此之外,如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现,属于恶性病变的概率更高。
因此,一旦确诊肺结节,应由专业的医生详细评估,判断是否需要手术切除。
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肺结节手术哪种方式效果更好?
微创手术创伤小,效果好!
目前,可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。
21世纪以来,全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实,采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好,患者的生活质量更高。目前,微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。
与传统开胸手术相比,胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。
而新一代的达芬奇机器人手术操作系统,具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。
▲达芬奇机器人手术,图源:日本顺天堂医院
与胸腔镜手术相比,不仅最大程度上提高了手术的准确性,并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小,有效减少了术后并发症的发生,对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势,使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。
但是,胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂,需要手术经验丰富,技术娴熟的外科治疗专家操作,才能获得最好的预后。
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