European Radiology：术前乳腺MRI对活检诊断的单纯导管原位癌患者的手术结果有何积极影响？

现阶段，术前乳腺磁共振成像(MRI)在指导核心针活检(CNB)或真空辅助活检(VAB)诊断的导管原位癌(DCIS)治疗中的作用是临床实践中的一个开放性问题。手术预后队患者至关重要，因为乳腺切除术率和保乳手术后再手术率是乳房护理质量的主要指标，也是多学科努力减少手术风险的重点。

2015年至2021年发表的三篇系统综述显示，研究术前MRI对DCIS手术结果影响的队列研究普遍显示，对于广泛和高度DCIS的年轻患者，MRI检查的倾向越来越高。

然而，采用最小化或消除转诊偏倚方法的极少数研究得出了不同的结果。除了MONET随机对照试验中非常小的DCIS亚组外，截至2023年年中，只有两个研究呈现出这样的特征。综上所述，两项研究的数据显示，与术前未行MRI的患者相比，术前行MRI的DCIS患者首次行乳腺切除术的比值比(OR)为1.52，切缘阴性且避免再手术的比值比为1.89，全乳切除术的比值比为0.97。然而，正如欧盟委员会倡议乳腺癌工作组的一项系统综述的结论所指出的，这些研究的估计仍然受到低统计效力的影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了术前乳腺MRI检查对单纯导管原位癌(DCIS)患者乳腺切除术及再手术率的影响。

本项研究检索MIPA观察性研究数据库中(7245例患者)检索年龄18-80岁的经核心针或真空辅助活检(CNB/VAB)诊断为单纯单侧DCIS并计划进行初级手术的患者。术前接受MRI的患者(MRI组)与未接受MRI的患者(noMRI组)根据8个驱动转介MRI的混杂协变量(年龄;激素状态;家族性风险;BI-RADS类别;病变直径;病变表现;常规影像下的手术计划)进行分组。计算优势比(OR)后，通过非参数统计比较匹配组之间的手术结果。

1005例单纯单侧DCIS患者在CNB/VAB (MRI组507例，noMRI组498例)，配对后各组各保留309例。MRI组的一线乳腺切除术率为20.1%(62/309例，OR 2.03)，而noMRI组为11.0%(34/309例，p = 0.003)。MRI组再手术率为10.0%(31/309，再手术OR为0.40)，noMRI组再手术率为22.0% (68/309,p < 0.001)， MRI组避免再手术OR为2.53。MRI组总体乳房切除术率为23.3% (72/309,OR 1.40)， noMRI组为17.8% (55/309,p = 0.111)。

表 不匹配组和匹配组手术结果的比较

本项研究表明，与直接手术相比，在CNB/VAB的单纯DCIS患者术前MRI行一线乳腺切除术的OR较高，但再次手术的OR明显较低。

原文出处：

Andrea Cozzi,Giovanni Di Leo,Nehmat Houssami,et al.Preoperative breast MRI positively impacts surgical outcomes of needle biopsy-diagnosed pure DCIS: a patient-matched analysis from the MIPA study.DOI:10.1007/s00330-023-10409-5