Eur Urol Focus：既往接受放化疗联合保留膀胱手术的三联疗法后行挽救性膀胱切除术的作用如何？

根治性膀胱切除术（RC）仍是肌层浸润性膀胱癌的标准外科治疗方法，对于肿瘤局限于膀胱内且无淋巴结转移的患者，其5年生存率可高达92%。然而，尽管外科手术取得了进步，围手术期管理也得到了改善，但RC仍伴随着较高的短期发病率和死亡率。所有患者中，围手术期并发症的发生率超过70%。在这些并发症中，约20%会危及生命，导致住院时间延长，围手术期死亡率高达8%。

并发症发生率高，以及许多患者希望保留膀胱，这些因素促使保留膀胱的三联疗法（TMT）成为经过严格筛选的肌层浸润性膀胱癌患者的公认替代治疗方案。TMT结合了经尿道膀胱肿瘤切除术和随后对膀胱进行的放疗和化疗。在当代研究中，TMT的5年生存率可高达84%。鉴于免疫治疗在TMT中的应用，这些生存率可能会进一步提高。接受TMT治疗的患者需要密切监测，因为治疗不完全反应或随后膀胱内复发的风险增加。事实上，在随访期间，接受TMT治疗的所有患者中，超过10%的患者可能需要接受挽救性RC。然而，由于对手术的安全性和肿瘤学疗效的担忧，实际上在先期接受TMT治疗后接受挽救性RC的患者数量相当少。不过，现有数据表明，对于TMT后膀胱内复发的患者，挽救性RC可能提供与初治RC相当的短期和长期疗效。

基于此，近日来自德国、意大利、希腊等多国研究人员通过一项大型跨国队列研究评估了既往接受TMT治疗后行挽救性RC的围手术期和长期结局。本研究的目标不是确定先行TMT与术后或生存结局之间的因果关系，而是为临床医生提供更清晰的挽救性RC预期疗效的认识。

该研究纳入了患有纯尿路上皮癌的膀胱癌患者。研究人员从13个高容量中心收集了因膀胱复发而既往接受TMT治疗后行挽救性RC的患者，并通过倾向性评分分析以1:1的比例与未接受TMT治疗而直接行原发性RC的患者进行匹配。研究人员对两组患者在机构、年龄、组织学状态、美国麻醉师协会评分和手术技术（开放或微创RC）方面进行了调整。

结果显示，本研究共纳入了118例患者（每组59例），中位年龄为73岁（四分位距[IQR]：66-79岁）。既往接受TMT治疗后行RC期间，有7例患者（11%）发生了严重的4级或5级围手术期并发症。既往接受TMT治疗后行挽救性RC的30天和90天生存率分别为93%和91%。与匹配的直接行原发性RC的患者相比，既往接受TMT治疗的患者行RC时术中出血量增加297毫升（95%置信区间[CI]：73-520，p=0.010），且入住重症监护病房的几率更高（比值比：2.8，95% CI：1.2-6.7，p=0.017）。在中位随访10个月（IQR：5-34个月）时，既往接受TMT治疗后需行RC的患者中有29例死亡。与直接行原发性RC相比，既往接受TMT治疗的患者总体生存率更差（风险比：1.9，95% CI：1.2-4.1，p=0.032）。

初治即行RC的患者与既往接受TMT治疗后行挽救性RC总体生存率的 Kaplan-Meier 曲线

该研究结果表明，既往接受TMT治疗后行挽救性RC与直接行原发性RC的围手术期结局相当。然而，从长期来看，既往接受TMT治疗后行挽救性RC的患者总体生存率可能更差，这可能反映了肿瘤的生物学特性。

原始出处：

Pyrgidis N, Schulz GB, Scilipoti P, Pellegrino F, Casuscelli J, Tzelves L, Katsimperis S, Ciavarella D, Mir MC, Sokolakis I, Klatte T, Belinchon AR, Velasco JC, Fujii Y, Tanaka H, Yoshida S, Matsumoto S, Umari P, Teoh JY, Ming CWH, Simone G, Mastroianni R, Mayr R, Giudice FD, Moschini M. The Role of Salvage Cystectomy After Prior Trimodality Therapy: A Multinational Match-paired Analysis. Eur Urol Focus. 2025 Apr 28:S2405-4569(25)00102-6. doi: 10.1016/j.euf.2025.04.028. Epub ahead of print. PMID: 40300977.