髋关节布鲁杆菌感染误诊为髋关节滑膜炎1例

2019-08-21 张达夫 赵学权 张志彬 临床骨科杂志

患者,男,53岁,于1年前无明显诱因出现右髋关节疼痛不适并逐渐加重,伴有右髋活动明显受限。就诊于当地医院,输液治疗后未见明显好转。诉疾病期间髋关节局部温度升高,午间低热,无全身疼痛,无明显皮肤发红、发疹、咳嗽、咳痰、消化道不适等症状。门诊MRI检查(见图1A):右股骨头局部骨髓水肿,右髋关节积液,滑膜增厚,考虑滑膜炎改变。于2018年7月9日住院治疗。查体:右侧腹股沟区压痛(+),轴向叩击痛(+)

临床资料

患者,男,53岁,于1年前无明显诱因出现右髋关节疼痛不适并逐渐加重,伴有右髋活动明显受限。就诊于当地医院,输液治疗后未见明显好转。诉疾病期间髋关节局部温度升高,午间低热,无全身疼痛,无明显皮肤发红、发疹、咳嗽、咳痰、消化道不适等症状。门诊MRI检查(见图1A):右股骨头局部骨髓水肿,右髋关节积液,滑膜增厚,考虑滑膜炎改变。于2018年7月9日住院治疗。查体:右侧腹股沟区压痛(+),轴向叩击痛(+),“4”字试验(+),髋臼撞击试验(+);右髋关节伸屈活动度0°~70°,内收外展15°~20°,内旋0°~10°,外旋0°~10°;双下肢末梢血运、感觉正常,足背动脉搏动正常。X线检查(见图1B):右髋关节少许囊状低密度影,关节面模糊。



实验室检查:WBC5.8×109/L(中性粒细胞占0.779,淋巴细胞占0.126),RBC4.93×1012/L,HGB149g/L,PLT207×109/L;肝肾功能、电解质、粪常规、尿常规、感染系列、凝血系列均未见明显异常;ESR17.5mm/1h,CRP44.5mg/L,类风湿因子1.67IU/ml。入院后患者病情进一步加重,为明确患侧髋关节积液性质并给予对症治疗,在排除手术禁忌证后于入院后第4天在局麻下行髋关节穿刺活检术,取髋关节前侧穿刺入路,抽出淡黄色清亮浓稠黏性液体5ml,送检验科涂片及培养。涂片及培养显示右髋关节化脓性炎症,特殊细菌涂片结果为革兰阴性菌(见图1C)。术后患者出现低热,髋关节疼痛减轻。考虑可能为布鲁杆菌感染。追问病史,得知患者有山羊密切接触史,术后血培养怀疑布鲁杆菌感染,至传染病医院检查,虎红平板凝集试验阳性。结合流行病学、临床表现、影像学、实验室及检验结果诊断为:右髋关节布鲁杆菌感染。给予患者卧床制动,并按照Sanford《抗微生物治疗指南》中符合病情的指南进行用药,对症治疗后患者病情平稳。

谈论

本例髋关节布鲁杆菌感染被误诊有以下因素:①布鲁杆菌感染以我国北方游牧民族较多,在其他区域尤其在偏离牧区的医疗单位易被误诊。②病史采集不够仔细,容易忽视流行病学的接触史。③常规的影像学检查与体征容易使临床医生想到单纯的髋关节感染,忽略了少见的布鲁杆菌感染。④患病人群临床表现复杂,且合并不同系统并发症,给明确诊断增加了难度。⑤髋关节布鲁杆菌感染与髋关节滑膜炎有许多类似的表现,容易误诊。布鲁杆菌采用血清试管凝集试验、补体结合试验、虎红平板凝集试验等特异性检查诊断,CRP、ESR、类风湿因子有助于该疾病的辅助诊断。

原始出处:

张达夫,赵学权,张志彬,魏学庆.髋关节布鲁杆菌感染误诊为髋关节滑膜炎1例[J/OL].临床骨科杂志,2019(04):512[2019-08-21].

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