JASN:血液透析中血压与脑缺血有何关系?

2017-08-01 xuyihan MedSci原创

众所周知血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,然而在血液透析中,血压(BP)与下游缺血之间的关系还未被描述。近日在JASN上发表的一篇文章前瞻性地收集了58例患者635次血液透析时连续的BP和脑氧和测量的相关数据,研究了BP、实时症状和脑氧和在血液透析过程中的动态关系。

众所周知血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,然而在血液透析中,血压(BP)与下游缺血之间的关系还未被描述。近日在JASN上发表的一篇文章前瞻性地收集了58例患者635次血液透析时连续的BP和脑氧和测量的相关数据,研究了BP、实时症状和脑氧和在血液透析过程中的动态关系。

该研究旨在确定BP和脑缺血(脑血氧饱和度相对下降>15%)之间的关系、探讨脑血流自动调节在患者和人群水平的下限。除此之外,该研究还估计每个病人透析中暴露于脑缺血和低血压,并将这些值输入到预测认知功能变化的多变量模型中。

研究结果显示有23.5%的血液透析会出现脑缺血,其中31.9%是有症状的。发作性低血压常见,平均动脉压平均下降22mmHg(四分位间距,14.3-31.9mmHg),且有24%的血液透析平均动脉压低于60mmHg。平均动脉压每从基线水平下降10mmHg,缺血事件发生率增加3%(P<0.001);而平均动脉压绝对低于60mmHg时,缺血性事件发生率迅速上升。

总体而言,BP很难预测下游缺血。脑血流自动调节的下限差异性很大(平均74.1mmHg,SD 17.6mmHg)。透析性脑缺血,而不是低血压,与在12个月认知功能降低有关(P=0.03)这项研究表明透析性脑缺血发生频繁,可能有未知的临床意义,但是并不易从BP来预测其发生。

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