通过一台乳腺手术看麻醉，其实不是你想的那么简单

乳腺患病后，一般需要外科手术治疗。然而，究竟选哪种麻醉方式，很多人都搞不清楚。下面，我们用一点时间来讲一下这个问题：

乳腺手术种类比较多，如区段切除、肿物切除以及乳腺全切、保乳术、乳腺癌根治术。

如果肿物比较小、又比较表浅，局部麻醉或者局部麻醉加静脉强化麻醉即可。强化麻醉，意思是麻醉医师通过静脉注射具有镇痛作用的药物来实现满意麻醉的过程。

如果肿物稍大，可能要做区段切除。这个时候，单纯的局麻或者强化不一定能满足手术需求。可采取的麻醉方式，有静脉麻醉、硬膜外麻醉、肋间神经阻滞、连续胸椎旁神经阻滞以及全麻。

如果要进行乳腺全切或者乳腺癌根治术，最好直接进行全麻。当然，如果考虑实现良好的术后镇痛，可以在全麻基础上复合肋间神经阻滞、连续胸椎旁神经阻滞或者胸横肌平面胸部神经阻滞。

这样做的好处是，不仅术后镇痛有了保障，术中可以节省全麻药、降低全麻药对人体的副作用。另外，这种复合麻醉有利于患者术后苏醒以及术后的快速康复。但是，临床工作中受限于技术的掌握以及时间紧张，大部分情况都选择了直接全麻。

直接全麻的情况，也分静脉全麻、吸入全麻以及静吸复合全麻。选择不同的插管方式，需要使用的麻醉药量也不同。比如，选择喉罩插管，就需要相对少的全麻药即可。如果选择气管内插管，由于气管内刺激强，就需要较多的麻药。选择较少的全麻药，意味着麻醉药对身体影响小、苏醒也快。

顺便纠正一下：很多人都认为麻醉医师给患者扣上面罩就麻醉了。其实，绝大多数情况下，面罩里面是没有麻药的。面罩有麻药的情况，一般是小儿麻醉。如果是成人，需要很大的麻醉药浓度才能达到预期麻醉效果。

亲身经历过全麻的人，印象当中确确实实是麻醉医师一扣面罩就麻过去了。事实上，这是麻醉药的顺行性遗忘作用。很多药都具有这样的作用，尤其以一种叫做咪达唑仑的最为明显。

扣面罩阶段，一般是麻醉前的吸氧环节。这个环节，一般只会注射镇静药以及减少腺体分泌的药物。

在这之后，麻醉医师开始顺序注射镇痛药、肌松药以及静脉全麻药。有的时候，镇痛药或者静脉全麻药并不只有一种。具体如何选择或者搭配药物，和麻醉医师习惯以及对药物使用熟悉程度有关。

当达到插管条件后，麻醉医师借助插管工具为患者进行插管。

插管完成后，并不像网上流传的那样：麻醉医师插完管就去看手机了，甚至还有污蔑麻醉医师在炒股的。说麻醉医师在炒股的，是把监护仪上的波形看成股市走势图了。另外，麻醉医师哪有时间看手机？

插完管后，要立即确认导管位置。确认好之后，要连接麻醉机、设定呼吸参数。

弄好麻醉机后，要调整麻醉深度以及为患者配置持续泵注的镇痛药物或者静脉全麻药物。

之后，麻醉医师要填写患者信息、麻醉信息。

一切忙完，手术已经进行到一半或者已经接近结束。如果手术快要结束了，就要为患者逐渐减少药物输注。有经验的麻醉医师，几乎可以将麻醉苏醒掌控在几分钟之内。