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BMC Oral Health：不同牙髓延伸深度的CAD - CAM氧化锆内冠与上颌磨牙结合的抗折性、破坏模式及可修复性的体外研究

2025-02-09 医路坦克 MedSci原创 发表于上海

牙髓延伸深度CAD - CAM内冠
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牙髓延伸深度（PED）对内冠修复牙齿的稳定性和寿命至关重要。本研究的目的是比较不同牙髓延伸深度的CAD-CAM氧化锆牙冠与上颌磨牙的抗折性、破坏模式和修复能力。

在口腔牙髓治疗过程中，由于牙齿结构被广泛去除，治疗后的牙齿往往在结构上受到损害。这种结构损害使得牙齿容易断裂，因此需要选择一种既能保证耐久性又能保证牙齿功能的修复方法。牙髓治疗后冠状面修复的重要性已经得到了证实。内冠治疗是一种合适的临床修复方法，它可以同时实现通道腔的封闭和牙齿缺失部分的修复。它也为根管复杂的牙齿提供了一种可行的治疗方法。当牙髓-牙釉质交界处以下的牙齿结构明显丧失时，或者牙髓腔不够深时，不建议使用内冠，因为这会阻碍有效的粘附。目前还没有正式的指导方针来概述牙髓腔的理想深度。然而，一些研究表明，要达到足够的稳定性，至少需要2毫米的深度。推荐的内冠预备牙的一般标准是：牙尖高度降低2-3毫米，牙髓腔内壁冠状分叉5 - 7◦，内线角光滑，牙髓底相对平坦，管口密封，尽可能将牙髓缘置于上下颌。

数字牙科和CADCAM的广泛采用彻底改变了牙髓冠的制造。这种创新技术能够在更短的时间内制造出具有增强边缘贴合和美学的修复体。此外，与传统冠相比，采用CAD-CAM方法生产的内冠具有更好的抗断裂能力。CAD-CAM修复的有效性受到多种因素的影响，包括扫描仪类型、铣削技术和所使用的软件版本。内冠材料的选择可以调节壁高或PED对抗断裂能力的影响。二硅酸锂和氧化锆是用于内冠的材料，它们具有不同的机械性能。这些材料和牙冠高度之间的相互作用在决定修复的整体耐久性方面起着至关重要的作用。研究表明，对于二硅酸锂内冠，壁高对抗断裂能力的影响更为明显，因为该材料承受高拉力的能力不如氧化锆。另一方面，氧化锆内冠由于其优越的强度，可能受壁高降低的影响较小。

除了内冠材料的选择外，还有几个因素影响牙体修复体的抗断裂能力。这些因素包括牙齿的解剖特征和类型，牙齿剩余结构的数量，修复体的精度和配合，以及修复体的设计和扩展参数。最近的研究表明，增加PED可以显著提高内冠的抗断裂能力。然而，将PED扩展到5mm会影响扫描精度。当使用更深的扩展以确保更高的精度时，建议使用现代扫描技术，如Primescan，以获得最佳结果。

综上所述，PED的用量是影响内冠抗断裂能力的关键因素。经根管治疗的牙齿通常会被破坏，因此修复时牙壁高度较低。浅PED在支持冠内修复中的临床意义至关重要。修复材料的选择也与墙高相互作用，像氧化锆这样的材料在降低墙高的情况下提供更好的性能。对于支持牙齿和修复体所需的最佳牙壁高度有很多困惑。像氧化锆这样的坚固材料能抵消墙高的影响吗？尽管如此，在修订后的文献中，仍然没有一致的指南描述提供最佳冠内固位所需的PED。现有的PED研究大多集中在二硅酸锂对下颌磨牙的作用上，而本研究对CAD-CAM氧化锆内冠在不同PED水平下的力学性能进行了综合评价。因此，本研究旨在阐明关于PED的相互矛盾的结果，并评估不同牙髓室延伸深度（特别是2,3,4,5 mm）的CAD/CAM氧化锆内冠对上颌磨牙抗骨折性和破坏模式的影响。

牙齿预备设计：咬合90度周向对接。B浆腔圆角点线。C：浆腔壁6°锥度

牙根周围的假牙周韧带

根管治疗后的标本。A咬合视图B侧面视图

学习步骤流程图

标本分组：A: D2组。B: D3组。C: D4组。D：组

组间失效模式

正态性检验中的数据分布

断裂抗力测量总结（牛顿）

二级可恢复失效模式

III级可恢复失效模式，PED和部分脱落齿断裂

图表显示各组间的可恢复性

四级可恢复故障模式

A组D2， B组D5

表面积测量

材料与方法：选择上颌第一磨牙40颗，根据测量的PED从牙髓底至咬合端壁高度进入，进行装饰，随机分为4组（n=10）；D2组，PED为2mm， D3组，PED为3mm， D4组，PED为4mm， D5组，PED为5mm。用假牙周韧带在树脂模内固定牙体。所有组的标本分别使用口腔内数字扫描仪进行扫描。构建了单片氧化锆内冠，并与相应的内冠键合。热循环后，在万能试验机中以0.5 mm/min的十字速度轴向加载每个试样。检查了失效模式，并记录了试件的恢复能力。收集数据，制作表格，并进行统计分析。

结果：描述性统计结果显示D2组（3657 1673.8 N）、D3组（3009.3 853.5 N）、D4组（2087.3 413.9 N）、D5组（1972.7±330.4 N）的平均值较高，在95%置信水平下，单因素方差分析（ANOVA）显示各组间差异有统计学意义。(P = 0.014)。D2记录100%的可恢复故障，其次是D3（90%）和D4(60%)，最低的是D5（50%）。

结论：2 mm PED的内冠具有最高的抗折断性和最高的可修复失效模式。5 mm PED的内冠具有最低的抗断裂能力和最低的可恢复失效模式。观察到的高可恢复性骨折率支持了这一点。考虑到失效力超过了正常的人类功能载荷和与功能异常相关的载荷，需要进行额外的研究，包括疲劳测试和卡箍制备特性的评估。

原文来源：Gaafar SS;  El Ballouli D;  Rayyan M;Fracture resistance, failure mode and restorability of CAD CAM Zirconia endocrowns with different pulpal extension depths bonded to maxillary molars: an in-vitro study.BMC Oral Health 2025 Feb 01;25(1):176

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#000000;">除了内冠材料的选择外，还有几个因素影响牙体修复体的抗断裂能力。这些因素包括牙齿的解剖特征和类型，牙齿剩余结构的数量，修复体的精度和配合，以及修复体的设计和扩展参数。最近的研究表明，增加PED可以显著提高内冠的抗断裂能力。然而，将PED扩展到5mm会影响扫描精度。当使用更深的扩展以确保更高的精度时，建议使用现代扫描技术，如Primescan，以获得最佳结果。</span></p> <p><span style="color: #000000;">综上所述，PED的用量是影响内冠抗断裂能力的关键因素。经根管治疗的牙齿通常会被破坏，因此修复时牙壁高度较低。浅PED在支持冠内修复中的临床意义至关重要。修复材料的选择也与墙高相互作用，像氧化锆这样的材料在降低墙高的情况下提供更好的性能。对于支持牙齿和修复体所需的最佳牙壁高度有很多困惑。像氧化锆这样的坚固材料能抵消墙高的影响吗？尽管如此，在修订后的文献中，仍然没有一致的<a href="https://www.medsci.cn/guideline/search">指南</a>描述提供最佳冠内固位所需的PED。现有的PED研究大多集中在二硅酸锂对下颌磨牙的作用上，而本研究对CAD-CAM氧化锆内冠在不同PED水平下的力学性能进行了综合评价。因此，本研究旨在阐明关于PED的相互矛盾的结果，并评估不同牙髓室延伸深度（特别是2,3,4,5 mm）的CAD/CAM氧化锆内冠对上颌磨牙抗骨折性和破坏模式的影响。</span></p> <p><span style="color: #000000;"><img style="display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;" src="https://img.medsci.cn/20250204/1738668799467_2269929.png" /></span></p> <p style="text-align: center;"><span style="color: #000000;">牙齿预备设计：咬合90度周向对接。B浆腔圆角点线。C：浆腔壁6&deg;锥度</span></p> <p style="text-align: center;"><span style="color: 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    2025-02-09 医鸣惊人 来自山西省

    认真学习了

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    2025-02-09 梅斯管理员 来自上海

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