JOP:先天性心脏病患儿围手术期脑损伤与神经发育的关系

2024-02-04 小文子 MedSci原创 发表于上海

研究表明,术前脑白质病变似乎是儿童早期粗大运动发育不良的最具预测性的MRI标志物。

先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性畸形。CHD患者可能在婴儿期和幼儿期表现出认知、语言和运动发育迟缓。这些问题可能持续到学龄和青春期,影响教育成绩。THE JOURNAL OF PEDIATRICS杂志发表了一项研究,探讨重型先天性心脏病(CHD)患者围手术期脑损伤与儿童早期神经发育的关系。

从3个欧洲中心招募了170名足月出生的CHD儿童,在出生后前6周接受心脏手术,并在术前和术后接受了脑MRI检查。对影像学结果进行统一描述,并根据术前或术后最严重脑损伤分量表的总和创建总体脑损伤评分。在12至30月龄时,使用Bayley婴幼儿发展量表第三版(Bayley III)评估运动和认知结果。使用多元线性回归分析评估脑损伤评分与临床结局之间的关系,并对CHD严重程度、住院时间(LOS)、社会经济地位(SES)和随访年龄进行调整。

认知随访的中位年龄为23.0月龄(IQR 13.5-29.0月龄),运动随访为19.0月龄(IQR 14.0-22.2月龄)。随访时年龄与神经发育结局之间没有关联。11名儿童(6.7%)的认知综合得分低于85分,23名(13.7%)儿童的运动综合得分低于85分。

无论是整体脑损伤评分还是任何脑损伤分量表都与运动或认知结果无关。将整体脑损伤评分分为无脑损伤或轻度脑损伤(定义为0-4分;n=162例[95.3%],其中74例儿童[43.5%] MRI未见脑损伤)和中度至重度脑损伤(定义为≥5分;n=8例患者[4.7%])时,仍然与预后无关(认知:B=-5.53,SE B=5.01,β=-0.08,t=-1.105,P=0.27,校正P=0.41;运动结局:B=-3.49,SE B=4.26,β=-0.06,t=-0.82,P=0.41,校正P=0.41)。

事后分析显示,术前脑白质病变数量仅与粗大运动相关(B=-0.26,SE B=0.08,β=-0.52,t=-3.42,P=0.002,调整R2=0.31),而与精细运动结果无关(B=-0.15,SE B=0.28,β=-0.08,t=-1.79,P=0.08,调整R2=0.25)。术后脑白质病变的数量、体积和术前脑白质病变体积均与运动或认知结果无关。SES与认知结果独立相关(P<.001,b=0.26),LOS与运动结果独立相关。

研究表明,术前脑白质病变似乎是儿童早期粗大运动发育不良的最具预测性的MRI标志物。这一发现强化了传统新生儿大脑MRI的诊断和预后价值。

原始出处:

Astrid Neukomm, Nathalie H. P. Claessens, et al, Perioperative Brain Injury in Relation to Early Neurodevelopment Among Children with Severe Congenital Heart Disease: Results from a European Collaboration, THE JOURNAL OF PEDIATRICS, 2024, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2023.113838.

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