ESC2018丨PFO封堵：复发性卒中风险降低的介入方法
2018-09-01 国际循环编辑部 国际循环
2018年欧洲心脏病学学会大会上，英国伦敦帝国理工学院哈默史密斯医院Iqbal Malik博士发表卵圆孔未闭（PFO）封堵可降低卒中复发风险的精彩报告，并指出ESC成员国每年大约有150万次卒中发病，美国每年有80万次卒中发病，其中，近1/3是隐源性卒中。
2018年欧洲心脏病学学会大会上，英国伦敦帝国理工学院哈默史密斯医院Iqbal Malik博士发表卵圆孔未闭（PFO）封堵可降低卒中复发风险的精彩报告，并指出ESC成员国每年大约有150万次卒中发病，美国每年有80万次卒中发病，其中，近1/3是隐源性卒中。
隐源性卒中患者中PFO高达40％，而健康人群中的患病率约为20%~25％。关于这是否存在因果因素，历史上一直存在争议。“很难证明因果关系，然而，PFO与隐源性卒中存在巨大的关联”，Iqbal Malik博士说，“现在有三项主要试验的证据表明，PFO封堵确实可降低卒中复发风险，并且可应用于特定患者”。
自20世纪90年代以来，通过基于导管的方法进行经皮PFO封堵以降低卒中复发风险。然而，既往发表的随机对照试验并未证明器械封堵优于药物治疗。“尽管如此，CLOSE and REDUCE两项进一步试验的数据更新了RESPECT试验的长期结果，”Malik博士解释说，“我们确实有PFO封堵带来获益的证据。”近期，在EHJ杂志上发表的分析，其中Malik博士是共同作者，包括这些最新的试验数据。它证实，在特定的隐源性卒中患者的卒中预防中，PFO封堵优于药物治疗，特别是对中度以上分流的患者。
哪些患者最适合这种干预？Malik博士强调，选择合适的患者至关重要，这种治疗并不适用于每位患者，试验中的患者已证实卒中，大多数患者分流较高。因此，需进行MRI扫描以确诊卒中，以及使用气泡造影超声心动图或经颅多普勒评估分流大小。适合PFO封堵的患者往往更年轻，没有糖尿病或高血压，并且不吸烟。对确实有其他心血管危险因素的患者应该接受药物治疗，例如，有良好的证据表明，在患有颈动脉粥样硬化疾病，服用降压药物的高血压患者和心房颤动服抗凝药物的患者中，需服用抗血小板药物治疗。老年患者（例如，年龄超过60岁）应接受药物治疗，然而，重要的是，要考虑生理年龄和个人健康，而不仅仅是实际年龄。
Malik博士指出，PFO封堵是一种侵入性手术，存在相关风险，干预时出现严重并发症的概率为1％，如卒中，心肌梗死和内出血。因此，必须事先仔细评估房间隔的解剖结构，以尽量减少与手术相关的风险。正如他解释的那样，“经食管超声心动图将有助于验证是否存在心房间隔瘤，并确认存在心脏分流而不是肺分流。”在手术过程中，Malik博士使用球囊穿过PFO以便更准确地评估差距，他说“并非所有的心脏病专家都使用球囊，但我认为这是获取PFO大小和路径形状信息的最佳方式，然后，再选择用于封堵的设备”。
已发布的试验显示，手术相关事件，CLOSURE-1试验最高（5.9％），该试验使用了已被撤回的StarFlex器械。目前，可用的器械与短期心房颤动、心悸等相关，但这通常会在几周内得到解决，并且尽管心房颤动发生，但已证实卒中减少。
在评估PFO封堵与药物治疗时，Malik博士强调平衡利益与风险的重要性。通过进行PFO封堵，可将患者的卒中复发风险从1％降低至0.5％，虽相对风险降低50％，但实际数字很小。因大多数卒中患者没有明显原因，他们希望尽一切可能减少卒中复发机会。现有技术和证据表明，PFO封堵是有效的，2年后，手术本身的1％风险已被抵消，患者可得净收益。
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28
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27
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30
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25
#卒中风险#
23
卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
35
中风是俗称，应该称为缺血性卒中吧
40