JAMA:甲状腺功能异常与骨折之间的联系

2015-05-31 MedSci MedSci原创

    重要性  亚临床甲状腺功能异常和骨折之间的联系是不清楚的,并且缺少临床试验。    意义  评估亚临床甲状腺功能异常与髋关节,脊柱,非脊柱,或任何骨折之间的联系。    数据来源  对MEDLINE和EMBASE数据库(起始日2015年3月26日)进行非语言限制的搜索,得到有关甲状腺功能数据和随后的骨


重要性  亚临床甲状腺功能异常和骨折之间的联系是不清楚的,并且缺少临床试验。

意义  评估亚临床甲状腺功能异常与髋关节,脊柱,非脊柱,或任何骨折之间的联系。

数据来源  
对MEDLINE和EMBASE数据库(起始日2015年3月26日)进行非语言限制的搜索,得到有关甲状腺功能数据和随后的骨折的前瞻性队列研究。

数据提取  
从美国,欧洲,澳大利亚和日本的13个前瞻性队列研究获得了个别参与者的数据。甲状腺功能水平被定义为正常(促甲状腺激素[TSH],0.45-4.49 mIU/L),亚临床甲状腺功能亢进症(TSH<0.45 mIU/L),有正常的甲状腺素浓度的亚临床型甲状腺功能减退症(TSH≥4.50-19.99 mIU/L)。

主要结果  
主要结果是髋关节骨折。任何骨折,非脊柱骨折和临床脊柱骨折是次要的结果。

结果 
在70 298名参与者中,4092例(5.8%)有亚临床甲状腺功能减退,2219例(3.2%)有亚临床甲状腺功能亢进症。在762 401人年的随访过程中,髋部骨折发生在2975名参与者身上(4.6%;12项研究),2528名参与者有骨折(9%;8项研究),2018名发生非脊柱骨折(8.4%;8项研究),296名发生脊柱骨折(1.3%;6项研究)。在年龄和性别调整分析中,亚临床甲状腺功能亢进症和甲状腺功能正常的危险比(HR)为,髋关节骨折1.36(95% Cl,1.13-1.64;2082名参与者发生146例 vs 56 471名参与者发生2534例);对于任何骨折,HR为1.28(95% Cl,1.06-1.53;888名参与者发生121例 vs 25901名参与者发生2203例);对于非脊柱骨折HR为1.16(95%Cl,0.95-1.41;946名参与者发生107例 VS 21 722名参与者发生1745例);对于脊柱骨折,HR是1.51(95% Cl,0.93-2.45;732名参与者发生17例 VS 20328名参与者中发生255例)。较低的低TSH与较高的骨折率相关:TSH低于0.10 mIU/L,髋部骨折的HR为1.61(95% Cl,1.21-2.15;510名参与者发生47例);对于任何骨折,HR为1.98(95% Cl,1.41-2.78;212名参与者发生44例);对于非脊柱骨折,HR为1.61(95% Cl,0.96-2.71;185名参与者发生32例);对于脊柱骨折,HR为3.57(95% Cl,1.88-6.78;162名参与者发生8例)。其他骨折的风险因素调整后的风险是相似的。与内源性亚临床甲亢(甲状腺药物使用者除外)相关的是髋关节骨折HR为1.52(95% Cl,1.19-1.93),任何骨折的HR为1.42(95% Cl,1.16-1.74),脊柱骨折的HR为1.74(95% Cl,1.01-2.99)。亚临床甲状腺功能减退症和骨折的风险之间没有发现联系。

结论  
亚临床甲状腺功能亢进症和髋关节和其他部位骨折的风险增加相关,尤其是在那些与TSH水平低于0.10 mIU/L的患者和内源性亚临床甲亢患者。需要进一步的研究来确定治疗亚临床甲状腺功能亢进症是否可以预防骨折。

MedSci检索到去年在AIM上有一篇类似的meta得出相似的结论。认为亚临床甲亢增加髋关节骨折和非脊柱骨骨折的发生。这个研究纳入了7个队列,人群超过5万人,但本研究纳入了更多的研究和人群。

原始出处:
Manuel R. Blum, MD1; Douglas C. Bauer, MD2; Tinh-Hai Collet, MD3; Howard A. Fink, MD, MPH4,5; Anne R. Cappola, MD, ScM6,7; Bruno R. da Costa, PhD8; Christina D. Wirth, MD1; Robin P. Peeters, MD, PhD9,10; Bjørn O. Åsvold, MD, PhD11,12; Wendy P. J. den Elzen, PhD13; Robert N. Luben, PhD14; Misa Imaizumi, MD, PhD15; Alexandra P. Bremner, PhD16; Apostolos Gogakos, MD, PhD17; Richard Eastell, MD18; Patricia M. Kearney, MD, PhD, MPH19; Elsa S. Strotmeyer, MD, PhD20; Erin R. Wallace, PhD21; Mari Hoff, MD, PhD11,22; Graziano Ceresini, MD, PhD23; Fernando Rivadeneira, MD, PhD9,10; André G. Uitterlinden, PhD9,10; David J. Stott, MD, PhD24; Rudi G. J. Westendorp, MD, PhD25; Kay-Tee Khaw, MD14; Arnuf Langhammer, MD, PhD11; Luigi Ferrucci, MD, PhD26; Jacobijn Gussekloo, MD, PhD13; Graham R. Williams, MBBS, PhD17; John P. Walsh, MBBS, PhD27,28; Peter Jüni, MD29; Drahomir Aujesky, MD, MSc1; Nicolas Rodondi, MD, MAS1 ; for the Thyroid Studies Collaboration,Subclinical Thyroid Dysfunction and Fracture Risk,JAMA,2015.5.26

Wirth CD, Blum MR, da Costa BR, Baumgartner C, Collet TH, Medici M, Peeters RP, Aujesky D, Bauer DC, Rodondi N.Subclinical thyroid dysfunction and the risk for fractures: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2014 Aug 5;161(3):189-99.

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