急性弥漫性脑肿胀2例

2020-08-07 李耀华 中国临床神经外科杂志

例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h

1.病例资料

例1:34岁男性,因头部外伤后意识不清约1 h入院。入院时体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,右顶部皮肤肿胀,四肢活动正常。颅脑CT见左颞枕部硬膜下血肿,脑挫裂伤。2 h后,病人烦躁,左侧瞳孔散大、对光反射消失,复查颅脑CT发现左颞枕部硬膜外血肿,中线右偏。

行开颅血肿清除术,术中发现左颞顶骨线形骨折,清除硬膜外血肿后,发现颞叶脑挫裂伤不重,脑压不高,脑波动好,脑组织质软,可见脑表面血管波动良好。术后左侧瞳孔恢复正常大小,复查颅脑CT见中线结构回位,鞍上池仍然模糊,但较术前明显,左侧额叶有一小血肿,额角受压。

术后9.5 h,突然出现烦躁,随之昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧6 mm,右侧4 mm,对光反射消失。急查颅脑CT见额叶血肿较前稍大,鞍上池、环池消失,额部中线稍移位,弥漫性脑肿胀。急诊手术,术前自主呼吸消失,心率35次∕min,出现室颤,给予除颤,行双侧开颅并内、外减压。术中可见灰黑色脑组织疝出双侧骨窗,质韧,无血管搏动以及脑波动。术后自主呼吸恢复,外周血氧饱和度100%。最终病人因呼吸、循环衰竭而死亡。

例2:50岁男性,因头部外伤后1 h入院。坠落伤,枕部着地,20min的短暂昏迷史。入院后体格检查:神志清楚,枕部不规则皮肤裂口,四肢活动正常。颅脑CT示多发脑挫裂伤,颅内积气,中线结构居中,环池、鞍上池清楚。

入院1.5 h后,神志清醒,复查颅脑CT示脑挫裂伤,鞍上池较前变化不大。7 h后,神志清醒,复查颅脑CT示脑挫裂伤较前明显,脑室受压,鞍上池向后推移。约17 h后,神志恍惚,复查颅脑CT示鞍上池消失,脑室受压,环池、侧裂池受压消失,弥漫性脑肿胀形成。

急诊手术,麻醉前,病人昏迷,呼吸不规律,给予双侧开颅并内、外减压,术中见脑压较高,脑组织颜色正常,质软,清除坏死脑组织及血肿后,脑搏动和脑表面波动的小动脉波动良好。术后复查颅脑CT示环池、侧裂池仍然较小,鞍上池显示不清,但弥漫性脑肿胀未进一步加重。术后病人恢复良好。

2.讨论

弥漫性脑肿胀病情变化快,手术指征难以判断,病死率高。本文病例1因硬膜外血肿第一次手术清除血肿后,脑压不高,脑搏动和脑表面血管搏动良好;术后9.5 h突然出现烦躁、昏迷,复查CT示弥漫性脑肿胀;二次手术时,发现脑组织呈灰黑色、质韧,无脑搏动和脑血管波动,应该是脑血管已经充分扩张,过度充血,脑血流缓慢甚至停止,此时,即使行双额开颅减压对病人的预后也不能有所改善。

本文病例2连续颅脑CT检查发现鞍上池逐渐向后压缩变小,弥漫性脑肿胀逐渐加重;麻醉开始前出现意识障碍加重,且呼吸不规律,急诊开颅术中发现脑组织颜色正常,质软,脑搏动与脑表面动脉血管搏动良好。其原因可能是在脑动脉血管未完全扩张之前,及时减压,阻断了脑动脉血管的进一步扩张,脑血管的弹性逐渐恢复,血供恢复,预后良好。因此,对于急性弥漫性脑肿胀,减压是否及时是抢救成败的关键。目前,对弥漫性脑肿胀,行双侧标准大骨瓣减压手术治疗逐渐被临床接受。

原始出处:

李耀华.急性弥漫性脑肿胀2例[J].中国临床神经外科杂志,2019(07):421.

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  1. 2020-08-09 1de33e15m69(暂无匿称)

    去骨瓣减压术那是绝对必要的,不做可能活不过当晚,我妈心脑综合征CCS是罕见病,要是小脑发作还预后良好些,上次脑梗住太原武警医院发作在脑干,2020发作在大脑各皮层,我直接傻眼了,那么多不明确不确定咋治,日本水蛭素2980一瓶,问题嘴里插管咋饲喂

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  2. 2020-08-07 chenny

    学习了

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