产前超声诊断妊娠子宫圆韧带静脉曲张2例
2020-05-12 张元吉 卢峻 吴淮宇 临床超声医学杂志
病例1，患者30岁，孕1产0，因孕32周发现左腹股沟区包块就诊。体格检查：左腹股沟区见一包块，质软，无触痛，站立时缓慢增大，临床考虑左侧腹股沟疝。超声检查：子宫圆韧带走行区域见蔓状静脉丛，其内可见多个
病例1，患者30岁，孕1产0，因孕32周发现左腹股沟区包块就诊。体格检查：左腹股沟区见一包块，质软，无触痛，站立时缓慢增大，临床考虑左侧腹股沟疝。超声检查：子宫圆韧带走行区域见蔓状静脉丛，其内可见多个蚓状无回声区，范围约37 mm×18 mm；CDFI于其内可探及红蓝相间血流信号（图1）。
图1 左侧妊娠子宫圆韧带静脉曲张声像图。A：左侧腹股沟区可见多个蚓状无回声区；B：CDFI示其内可探及丰富红蓝相间血流信号
超声提示：子宫圆韧带走行区域静脉曲张。孕妇妊娠期未治疗，产后11个月余复查超声未见子宫圆韧带静脉曲张。
病例2，患者30岁，孕2产1，因孕33周发现右侧腹股沟区包块就诊。体格检查：右侧腹股沟区见一包块，质地稍硬，有触痛，临床拟诊右侧腹股沟疝。超声检查：右侧腹股沟区见一大小为73 mm×16 mm异常回声，向上与子宫相连，形态不规则，边界尚清晰，其内回声不均匀，大部分呈无回声，并可见条索状强回声及低回声区，挤压包块不变形；CDFI示其内可探及少许血流信号，并可测得静脉血流频谱（图2）。
图2 右侧妊娠子宫圆韧带静脉曲张并血栓形成声像图。A：右侧腹股沟区混合性异常回声，加压探头不变扁；B：CDFI示其内可探及少许血流信号
超声提示：右侧腹股沟区所见异常声像，考虑子宫圆韧带静脉曲张伴血栓可能。孕妇妊娠期未治疗，产后1年余复查超声显示右侧腹股沟区未见异常声像。
讨论
子宫圆韧带是固定子宫的主要韧带，呈圆索状，内包绕动脉、静脉、淋巴管及神经走行。子宫圆韧带静脉曲张是指子宫圆韧带伴行的静脉丛迂曲扩张，是一种发生于女性妊娠期的良性疾病，与男性精索静脉曲张性质相似。其可发生于子宫圆韧带走行的任何区段，包括子宫肌层、腹股沟管及大阴唇，多见于妊娠期妇女。本病临床主要表现为腹股沟区包块，可有压痛，在腹压增加或改变体位时增大；多见于左侧，这主要是由于圆韧带静脉丛延续为卵巢静脉，左侧卵巢静脉以较垂直的角度汇入左肾静脉。
该病预后较好，多数病例于产后自行消失，并发症主要包括静脉曲张破裂出血和血栓形成等，本病即便出现并发症，仍可选择保守治疗。本文报道的2例病例中，妊娠期均未予治疗，产后静脉曲张亦自动消失，与文献报道一致。本病主要与以下疾病进行鉴别：①腹股沟疝：尤其是可复性疝，与子宫圆韧带静脉曲张临床表现相似，易误诊，腹股沟疝超声见肠系膜脂肪稍高回声并可见肠蠕动，血流特点为黏膜内的点状血流信号；②与其他腹股沟区疾病：腹股沟区海绵状血管瘤、腹股沟管囊肿及子宫圆韧带囊肿等鉴别，这些病变均不与子宫相连，结合病史及血流特点即可鉴别。超声在发现并诊断子宫圆韧带静脉曲张方面具有较高的价值，可明确诊断，避免患者进行不必要的临床干预。
原始出处：
张元吉,卢峻,吴淮宇,熊奕.产前超声诊断妊娠子宫圆韧带静脉曲张2例[J].临床超声医学杂志,2019(02):153.
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