Open Forum Infect Dis：COVID-19疫苗接种后水痘-带状疱疹病毒诱导的神经系统疾病研究
2024-07-30 从医路漫漫 MedSci原创 发表于上海
早期的报告描述了接受基于mRNA的COVID-19疫苗后带状疱疹的风险增加。评估COVID-19疫苗是否与水痘-带状疱疹病毒诱导的神经系统疾病(VZVND)相关。
全球遏制COVID-19大流行的努力促成了世界历史上最大规模的疫苗接种运动之一。在引入BNT162b2 mRNA疫苗后不久，出现了疫苗接种与水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活之间可能存在关联的报告。Hertel等人发现，在COVID-19疫苗接种后60天内，HZ的发病率更高，尽管其他研究并未证实这一关联。先前的报道推测，COVID-19免疫与HZ之间的关联可能是由于疫苗诱导的免疫调节作用，导致VZV特异性t细胞反应暂时失效，导致VZV再激活。
VZV是一种已知的人类嗜神经疱疹病毒。初次感染后，VZV潜伏在沿整个神经轴的神经节神经元中。随着VZV特异性细胞介导免疫的下降，潜伏在背根神经节的VZV可能重新激活，顺行迁移到皮肤引起带状疱疹，并常并发带状疱疹后神经痛。VZV还可以逆行迁移到中枢神经系统(CNS)，在中枢神经系统产生VZV- nd，表现为脑膜脑炎、脊髓炎、多根性神经根炎和中风。在COVID-19免疫接种与HZ之间的关联被报道后不久，人们就提出了疫苗是否与vzv诱导的神经系统疾病相关的问题。一些病例报告描述了免疫功能正常的患者在接种COVID-19疫苗后5至21天内出现VZV神经系统并发症。这些报告描述了4例未发现免疫抑制的患者，其中3例年龄<50岁，在接种COVID-19疫苗后发生VZV脑膜炎。4例患者中有2例事先未接种带状疱疹疫苗(其他2例患者信息缺失)。尽管有这些报道，但因果关系仍然不确定，而且研究的研究规模较小，无法发现疫苗与VZV-ND之间存在显著关联。2020年12月至2021年6月期间，BNT162b2在以色列人口中的快速部署为评估疫苗接种与VZV-ND之间的关系提供了机会。在这里，我们报告了一项旨在探讨这种关联的多中心病例对照研究的结果。
方法：这项多中心回顾性病例对照研究在以色列的12家医院进行，试验阴性设计。我们纳入了2020年1月至2021年12月期间所有因VZV- nd入院的患者，并匹配了脑脊液中VZV聚合酶链反应结果阴性的对照组。
VZV-ND与非VZV-ND患者的特点
流行病学曲线。未接种疫苗(红色)和接种疫苗(蓝色)患者在2020年至2021年不同时期的VZV神经病例。这条线显示了vzv引起的神经系统疾病病例的周移动平均值。
有(绿色)和没有(红色)vzv诱导的神经系统疾病的患者，从最后一次接种COVID-19疫苗到因神经系统综合征住院的时间
结果：我们确定了188名在研究期间入院的符合VZV-ND病例定义的患者。病例与376名对照相匹配。在以色列使用BNT162b2前1年和后1年，VZV-ND的发病率没有显著变化。对至少接种过1剂COVID-19疫苗的人(n = 259)的分析显示，在最后一次接种疫苗后的4个间隔(30、42、50、60天)中，VZV-ND和非VZV-ND的比例相似。VZV-ND和非VZV-ND从最后一次接种疫苗到发生神经综合征住院的中位时间分别为53天(IQR, 25-128)和82天(IQR, 36-132)，差异无统计学意义(P = 0.056)。接种疫苗组的VZV-ND发病率与未接种疫苗组无显著差异(30.9% vs 35.4%， P = 0.2)。
结论：我们没有发现COVID-19疫苗与VZV-ND之间的关联。由于现在建议每年、每年秋季和冬季接种COVID-19疫苗，因此确定疫苗的安全性非常重要。
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