严重烧伤早期评估的相关临床实践指南及研究进展 指南 CN

本文对严重烧伤伤员早期评估有关的国内外文献进行充分研究，研读国内外烧伤相关实践指南及专家共识，旨在掌握最新进展，提升早期评估准确率与有效性，进一步奠定课题研究理论基础。

皮肤或皮下软组织的损伤可通过多种不同的机制发生。常见的原因可能包括严重烧伤、意外事故、外科手术和溃疡(如糖尿病或静脉郁积性溃疡)。在大多数情况下，保守治疗，如优化血流，预防或治疗感染，保持组织湿润，清

脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测技术作为一种新型血流动力学监测技术，在指导休克复苏、液体管理等方面体现出重要价值。PiCCO监测技术在烧伤患者中的应用日趋增多，但如何在烧伤患者中实施PiCCO监测，正确理解PiCCO监测参数的临床意义，以及基于PiCCO监测参数指导严重烧伤救治，尚缺乏统一认识。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内烧创伤领域著名专家学者，以文献进展为主要依据，结合临床经验，撰写制订

本袖珍指南是基于《COPD诊断、处理和预防全球策略（2017版）》编写的，这份指南旨在对有助于临床医生评估、诊断和治疗COPD患者现有证据加以无偏倚的审阅。有关COPD及COPD管理的讨论、证据等级和科学文献的详细资料来源均包含在原始文件中。

成批烧伤是指一次事故中伤员人数大于或等于3人，近年来该类事故时有发生，其特点是伤员多、伤情重、救治任务繁重。如何尽快将严重烧伤伤员(烧伤总面积大于30%TBSA)进行分流和转运，是成批烧伤救治的重要环节。转运的目的是使烧伤伤员能快速、安全地到达指定的医疗单位，接受正规的专科治疗，这对于提高成批危重烧伤伤员的救治成功率、减少伤残率，具有重要临床意义。然而，转运需综合考虑伤员伤情、医疗力量和转运工具等

2013年3月，欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)在线公布了严重烧伤营养治疗的推荐建议。

2012年6月2日，全军烧伤专业常务委员会部分委员就烧伤患者白蛋白使用的问题进行了深入研讨，达成共识如下：一、烧伤休克期复苏严重烧伤患者应早期联合使用晶体溶液与胶体溶液。*胶体溶液应首选血浆；*如血浆来源不足，可用白蛋白代替(推荐使用5%等渗白蛋白，也可使用10%以上高渗白蛋白，老年和小儿烧伤患者慎用高渗白蛋白)；*如血浆和白蛋白来源不足或存在应用禁忌，可适量选用非蛋白胶体溶液。二、纠正烧伤后低蛋

烧伤尤其是严重烧伤患者，是侵袭性真菌感染的高发人群。由于机体免疫功能紊乱、皮肤屏障破坏、气管切开插管、机械通气、广谱高效抗生素和肠外静脉营养的长期应用、有创监测措施的强化、医院感染等原因，烧伤后真菌感染发生率明显增高。另一方面，医务人员对侵袭性真菌感染的重视以及微生物等实验室检测技术的发展，使烧伤侵袭性真菌感染的检出率明显增加。为进一步明确烧伤侵袭性真菌感染的概念、诊断标准、预防与治疗措施，由《中

伤属常见创伤，严重烧伤会导致机体负氮平衡、创面愈合延迟，单纯的营养支持往往疗效欠佳。重组人生长激素(rhGH)是一种重要的合成代谢激素，可显著促进蛋白质合成，改善烧(创)伤后的负氮平衡，促进创面愈合，现在已被国内烧伤学术界普遍认可，并将其纳入烧伤诊疗指南中。但对rhGH的应用细节，目前尚无统一认识，影响其在烧伤治疗中最大疗效的发挥及用药安全，有必要进行深入探讨。为此，《中华烧伤杂志》编辑委员会组织