急性缺血性脑卒中（AIS）是急诊科最常见的一种脑血管疾病，由于该病起病急，进展快，严重威胁人类的健康和生命。2018年我国出台了最新的《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》。共识指出以最短的时间实现血管的再通及脑组织的供血是治疗AIS的关键。因此，本文主要针对共识中AIS患者早期识别及主要治疗措施，即静脉溶栓及机械去栓进行深度解读，以供医生们参考理解。

脑卒中具有发病率高、复发率高及致残率高的特点。我国每年约有240万人新发脑卒中，每年110万人死于脑卒中，现存的脑卒中患者1100多万人。目前专科治疗急性缺血性脑卒中（AIS）技术手段的发展趋于成熟，但AIS的溶栓率并没有得到显著改观，大多数AIS患者错过了最佳的治疗“时间窗”：本文对2018年《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》的脑卒中院前急救部分进行解读，并结合国内外研究进展进行有针对性的

脑卒中的救治可分为三个阶段：发病-呼救、 呼救．到院、到院-救治归，而院前急救涵盖前两个阶 段。为了进一步提高脑卒中院前急救的整体水平、 规范院前急救工作，我们参考国内外的成功经验，结 合我国国情与脑卒中救治现状，编写本《脑卒中院 前急救诊疗指导规范》。

自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南20141发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对指南进行更新，突出院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。指南同时强调急性脑卒中的治疗是一项系统工程。

中华医学会神经病学分会及其脑血管病学组和神经血管介入协作组，组织相关专家在2015年《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介人诊疗指南》的基础上，结合近3年来相关的循证医学证据和我国的实际情况，制订了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》。这一指南对急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的适应证和禁忌证、再通方式的选择、治疗时间窗以及围手术期管理进行了广泛的更新和改写，旨在为临床实践给予规范

2013 年美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链:Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery(转运)、Door(到院)、Data(检查资料)、Decision(临床决策)、Drug(药物治疗)、Disposition(安置)〔8〕。首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教

2018年，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）根据急性缺血性脑卒中（AIS）的最新研究成果，继2013指南之后又联合制定了"2018急性缺血性脑卒中早期管理指南" 。2018指南包括院前管理、院内处理等推荐，在2013指南的基础上进行了修订并新增了数条推荐，主要变化内容为急性期影像学检查、静脉溶栓治疗和机械取栓治疗等方面。本文通过对2018指南全面解读，希望为相关医疗工作人员提供参考以

进入21世纪以来，随着脑血管病规范化防治的临床实践和卫生决策对临床研究证据的迫切需求、国家对科研投入的不断增加及国内各大学和医院对科研前所未有的高度重视，我国脑血管病研究进入了一个新时代。然而，根据众多专家多年的审稿经验，在数量庞大的脑血管病研究中，获国内外公认、能用于指南的高质量临床研究依然为数不多，与当前科研投入和论文数量严重不成正比。为了规范脑卒中临床研究、提高研究质量，早在1986年，中华

脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9%的非致死性卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块，卒中后心肌梗死发病率为2.2%，由于偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人，因此心脏负荷增加，从而可能增加运动相关的心血管事件的发生。运动康复是心血管康复的核心措施之一

无症状性脑血管病(SCVD) 是脑部扫描时最常见的偶然发现，与未来脑卒中和痴呆的发病风险相关。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA) 对于SCVD 患者的脑卒中预防的科学声明中，对无症状性脑梗死、可能为血管起源的脑白质高信号和脑微出血这3 种经典表现的SCVD 患者的脑卒中预防管理及今后研究方向提出了建议，本文解读此科学声明要点。

近年来，我国脑血管疾病发病率一直呈上升趋势，据统计其病死率在2014 年高于心血管、肿瘤和其他疾病。急性缺血性脑卒中（AIS）是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，约占脑卒中的60%～80%。缺血性脑卒中急性期的时间划分目前尚不统一，国内外一般指发病后2 周内。AIS 的诊断和救治强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防。随着医学科学

2017年11月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)共同发布了关于急性缺血性脑卒中静脉阿替普酶溶栓后出血性转化的治疗和结局的科学声明。阿替普酶静脉溶栓后症状性颅内出血少见，却是严重并发症，快速诊断并早期纠正凝血障碍仍是主要治疗手段，缺血性卒中需要一步研究保持血脑屏障完整性，而后者立足于抑制基础生化过程。

脑血管病是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一位，1990至2013年，我国因脑卒中死亡导致生命年损失（years of life lost，YLLs）居首位的省从16个上升至27个。因此，加强一级预防降低脑卒中发病率，是减轻其疾病负担的基本策略。近年来我国脑卒中（急性脑血管病）的防治工作受到政府及相关部门的高度重视，提出了"关口前移"的预防策略，但我国

我国脑卒中疾病负担重，防控形势严峻；院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一，在最佳卒中医疗救治中具有决定性的作用。我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足，因此，有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识。鉴于此，借鉴欧美指南，并回顾近年来该领域的循证证据与研究进展，制定本共识，以帮助急救工作者和临床医生进

目前我国各地区医疗条件和水平差异较大，急性大血管闭塞性缺血性卒中(AIS—LVO)的血管内治疗开展情况参差不齐，治疗效果同质性差，为进一步规范血管内治疗的操作流程，撰写组总结了国内外近年的研究结果，围绕影响临床预后的4个主要方面(快速诊治流程、适宜患者的选择、成功血管再通、规范术后管理)，结合我国实际情况制定了本专家共识。