危重症患者腹内压监测的最佳证据总结
2022-05-15
所总结的关于危重症患者腹内压监测的最佳证据可用于临床实践,促进危重症患者腹内压监测的规范化管理。腹内压是指腹壁与内脏之间相互作用而产生的腹腔内的压力。健康成年人腹内压范围为 0~5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。 危 重 症患者由于液体潴留、腹部手术、使用呼吸机等原因,通常导致腹内压高于正常值,一般在 5 ~ 7 mmHg之间 [1]。腹内压持续或反复升高且≥12 mmHg 称 为 腹 内 高 压 (Intraabdominal Hypertension,IAH),如果合并器官功能障碍,则称为腹 腔 间 隔 室 综 合 征(Abdominal Compartment Syndrome,ACS)[2]。根据腹腔间隔室协会对 IAH 和 ACS建立明确定义后发表的研究,估计50% ~ 80% 的成年危重症患者将发展为 IAH,2.7% ~ 51.7% 将发展为ACS [3-5]。近年来,腹内压越来越被认为是重症监护室中不可或缺的生理参数 [6]。护士必须定期对危重症患者进行腹内压监测 [7]。腹内压测量方法包括直接测量法和间接测量法,直接测量法需要使用侵入性技术进入腹腔,虽然测量准确,但因操作复杂、易引发感染较少被使用 [8];间接测量法包括经膀胱、胃、上下腔静脉、直肠测量或使用腹围、腹壁张力测量等,其中,经膀胱测量被世界腹腔间隔室综合征协会推荐为腹内压测量的金标准 [9],在临床中被广泛使用。虽然世界腹腔间隔室综合征协会更新指南使腹内压测量的相关操作流程更标准,但是国内外研究均显示,医护人员在该指南的认识与应用方面表现出明显的知识匮乏及执行不足 [3,10]。本研究通过总结危重症患者腹内压监测的最佳证据,为临床制订和规范危重症患者腹内压监测流程提供参考。