2012IAGG/EDWPOP/ 国际糖尿病专家专责小组- 老年糖尿病患者保健新声明
2012-07-03 国际老年病学和老年医学协会 Journal of the American Medical Directors Association 2012 Jul ; 13 (6): 497-502
2012IAGG/EDWPOP/ 国际糖尿病专家专责小组- 老年糖尿病患者保健新声明
Diabetes Mellitus in Older People: Position Statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics(IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Expert
2012-07-03
2012年7月3日，三个国际糖尿病组织编写了一份立场声明发起全球性的倡议，以解决糖尿病保健中的与年龄有关的问题。这一举动被认为是改善老年人糖尿病保健的第一步。英国皇家内科医师学会会员（FRCP）、英国贝德福德大学老年糖尿病研究所所长Alan Sinclair博士是这篇声明的首席作者，该声明已发表于JAMDA杂志7月刊上。年龄相关问题在很大程度上被忽视该组织此次发表声明，是因为多数国际临床糖尿病指南无法解决的问题在老年人中普遍存在，包括意志薄弱、功能受限、心理健康状态的改变和依赖性的增加。“对老年糖尿病患者有效管理需要强调安全性、糖尿病预防、早期治疗血管疾病以及由于肢体问题、眼睛疾患、卒中而需要的残疾功能评定。此外，在老年阶段，预防和管理其他与糖尿病相关的并发症及相关情况，如认知功能障碍，功能性依赖，抑郁症成为重中之重，”作者写道。国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组一起制定了这份文件，该文件涉及8个感兴趣的话题，分别是：低血糖症，糖尿病治疗，养老院的糖尿病，并存疾病的影响，血糖控制的目标，家人/照顾者的观点，糖尿病教育以及病人安全。专家组为每一个感兴趣的话题写了一组共识声明，作为长远的方针政策。血糖控制目标作者写道，应考虑根据个体共存疾病情况及认知功能状态来确定血糖控制的目标，但一般来说他们还是建议以控制血红蛋白水平在A1c53-59mmol/mol（糖化血红蛋白7.0％-7.5％）之间为治疗目标。应严格避免低血糖状态（血糖水平<5.0 mmol/L)；不应给病人药物降血糖治疗直至空腹血糖水平持续7 mmol/L或更高，在治疗过程中不应使病人的血糖持续低于6.0 mmol/L。低血糖低血糖（血糖水平<4 mmol / L）在老年糖尿病患者中很常见且常常未被发现。它可以引起严重的后果，包括跌倒、认知障碍、入院。服用多种药物、认知障碍、营养不良、近日出院患者及居住在养老院的患者发生低血糖的风险增加，由于低血糖住院的患者应该由糖尿病专家看护。并存疾病的影响患有糖尿病的老年人应该定期进行全面评估。应定期使用营养筛选评估工具以查明任何可能影响其他疾病的营养障碍。作者指出， 高血压患者的血压控制阈值是140/80 mm Hg（75岁及以上患者为150/90 mm Hg ）。然而，较低的收缩压阈值可能适合于存在肾功能损害的证据的患者。（预计肾小球滤过率eGFR为60mL/min/1.73 m2）。对于患有糖尿病的功能依赖患者，可接受的血压目标是150/90mm Hg以下。肾功能不全的糖尿病患者的初诊患者，应行肾损伤筛选和每年检查预计肾小球滤过率（eGFR）的值。治疗所有病人都应该有一个个性化的体能活动计划，包括阻力训练，平衡训练，心肺功能训练。对于70岁以上与营养不良的患者应避免限制性的饮食。对于2型糖尿病的老年人，二甲双胍可以考虑用于一线降血糖治疗。二甲双胍也被作为胰岛素治疗患者行联合治疗的的辅助药物。低血糖风险较高的患者应避免使用磺酰脲类药物。基础胰岛素的方案发生低血糖的风险低于基底/丸或预混胰岛素治疗方案。未达到目标血糖或对降糖剂的耐受性差的老年患者可考虑应用二肽基肽酶4抑制剂作为二线治疗。肥胖患者（BMI> 35 kg/m2）或对其他药物的耐受性差或无反应的患者，可考虑二线和三线应用胰高血糖素样肽1受体激动剂。对于无膀胱癌、无心脏衰竭高风险的患者以及未诊断为骨质疏松的患者，可考虑吡格列酮作为二甲双胍后的二线治疗药物。病人安全 存在情绪障碍，认知障碍，听觉和视觉上的损失老年人糖尿病患者，每年至少应进行筛选。应尽可能使用简化方案，如每天服用一次，应尽可能避免多重用药。养老院的糖尿病 作者建议，糖尿病照护政策应到位到养老院，但应该实施个体化治疗。 治疗糖尿病患者的主要目标是：（1）防止低血糖，（2）避免急性代谢并发症，（3）降低感染的风险，（4）防止住院，（5）引入及时的临终关怀和晚期关怀指示。对下肢感染、疼痛、压迫性溃疡发病率较高的糖尿病患者应给予及时管理。工作人员应定期教育以维持临床和社会服务水准和满足病人的需求。需要进一步研究该小组确定的主要研究领域需要进一步探讨，包括：1、运动，营养，和针对老年人2型糖尿病的有效降糖方案;2、实际以社区为基础的干预措施，以减少住院;3、不同的临床治疗方法，以减少低血糖率;4、代谢治疗健康经济评估，;5、对老年人实施延缓/防止糖尿病相关的并发症的措施，如认知功能障碍和功能依赖很重要6、开发有助于维护老年糖尿病患者自我安全的技术设备。作者指出，虽然功能状态和福利是老年糖尿病专家关注的主要焦点，但血糖控制目标是需要解决根本性的问题。他们希望该项目的下一步计划是将所有大洲的国家聚在一起进行多中心的糖尿病临床审核研究。编译自：New Position Statement on Diabetes Mellitus in Older People，medscape ，July 3, 2012
