2012 ADA/AGA 老年糖尿病患者共识报告
Diabetes in the Elderly Addressed in Consensus Report
2012-10-25
指南要点参见：ADA/AGA联合发布老年糖尿病共识10 月25 日， 美国糖尿病学会(ADA)和美国老年医学会(AGA)联合公布有关老年糖尿病的共识报告，强调在为老年2 型糖尿病患者制定治疗目标时，应考虑预期剩余寿命和合并症等因素，充分体现了“个体化”及“以患者为中心”的原则。(Diabetes Care;JAm Geriatr Soc.2012 年10 月25 日在线版)据作者介绍，美国1/4 以上≥ 65 岁的老年人为糖尿病患者。根据合并症、认知和体能等情况，该共识将老年糖尿病患者分为3 种情况：(1)身体健康，即几乎无慢性合并症以及认知功能和体能状态良好;(2)身体状况复杂或中等，即有多种慢性合并症，或日常基本活动障碍≥ 2 个，或轻中度认知功能受损;(3)身体极其复杂或差，即合并需长期护理或终末期慢性疾病，或中重度认知功能障碍，或日常基本活动障碍≥ 2 个。基于上述3 种情况和患者预期剩余寿命，该共识分别提出了不同的血糖、血压和血脂控制目标(表1)。例如，第一类患者预期寿命较长，其糖化血红蛋白(HbA1c)水平应控制在7.5%以下;对于第2 类患者，HbA1c水平应放宽至8%，以减少低血糖和跌倒;第3 类患者预期寿命有限，治疗获益不明确，HbA1c水平可能低于8.5% 就足够了。当然，该共识并非简单地将老年2 型糖尿病患者“三刀切”，共识仍强调要遵循个体化原则。在制定治疗目标时，应充分考虑患者及其家属的意愿。需注意的是，患者各方面的状态也会随着时间而变化。（点击看大图）在老年人群中进行2 型糖尿病的防治时，该共识指出，应鼓励老年患者增加身体锻炼和加强营养治疗;定期评估老年人的认知功能、体能状态和跌倒风险;老年糖尿病患者应有规律地评估低血糖风险，必要时调整治疗方案。在选择降糖药物时，该共识建议老年糖尿病患者禁用格列本脲，因其低血糖风险较大;而二甲双胍是优选起始治疗药物，但伴严重慢性肾脏病的患者应减少剂量;当单用二甲双胍疗效不佳时，可考虑应用基于肠促胰岛素的药物;不建议患者在家中自行进行调量式的胰岛素治疗。该共识强调，对于老年2型糖尿病患者，降低低血糖风险比降低HbA1c 水平更重要!
