《国际指南：静脉注射免疫球蛋白在治疗Rh和ABO新生儿溶血病中的作用》解读

《国际指南：静脉注射免疫球蛋白在治疗Rh和ABO新生儿溶血病中的作用》解读

四川大学华西第二医院儿科

2022-11-15

《国际指南：静脉注射免疫球蛋白在治疗Rh和ABO新生儿溶血病中的作用》由血液学家、新生儿科医生和输血科专家共同组成的国际专家小组起草，2022年3月16日发表于《英国血液学杂志》。该指南针对静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin,IVIG）用于Rh和ABO新生儿溶血病进行了循证证据总结并提出了推荐意见。该指南推荐IVIG不应常规应用于Rh和ABO新生儿溶血病以减少换血（exchange transfusion,ET）；在合并严重高胆红素血症（接近或超过ET阈值）或无法实施ET的情况下，IVIG的最佳使用时机尚不明确。新 生 儿 溶 血 病 （haemolytic disease of the newborn，HDN） 系母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，以Rh和ABO血型不合引起的 HDN （即 Rh-HDN 和 ABO-HDN） 最为常见［1］。随着抗D免疫球蛋白的应用，Rh-HDN中最常 见 的 RhD 型 发 病 率 由 16% 下 降 至 约 2%［2-4］，ABO-HDN发病率约为20%［5］。HDN临床主要表现为黄疸、贫血、水肿等，严重者可出现胆红素脑 ， 甚 至 死 亡［6］ 。 及 时 有 效 的 强 光 疗（phototherapy，PT） 或换血 （exchange transfusion，ET） 治疗可减少新生儿高胆红素血症神经功能障碍的发生，但仍存在部分患儿在治疗期间发生再溶血［7］。目前，全球多个新生儿高胆红素血症指南 均 提 出 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 （intravenousimmunoglobulin，IVIG） 可作为延迟或避免HDN患儿ET的辅助疗法［8］。《国际指南：静脉注射免疫球蛋白在治疗 Rh 和 ABO 新生儿溶血病中的作用》［9］就IVIG对于治疗HDN的安全性及有效性进行了推荐，并提供了循证证据。本文对该指南进行解读，拟为国内同行提供参考。本指南解读由新生儿科医生、检验科输血科专家、统计学人员组成的研究团队完成，参与指南解读人员不存在任何与原指南的利益冲突。指南解读参照我国 《指南解读类文献报告规范的制订指南（RIGHT for INT）》［10］进行。