ICU 严重创伤病人静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据总结

ICU 严重创伤病人静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据总结

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2022-05-01

静 脉 血 栓 栓 塞 症 (venousthromboembolism,VTE)包 括 深 静 脉 血 栓 (deep venousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),是创伤病人常见且潜在的并发症[1]。严重创伤是指危及生命或肢体的创伤,常为多部位、多脏器的多发伤[2]。严重创伤病人被认为是 VTE 发生的高危人群[1,3]。一项病例对照研究显示,近期的创伤(90d以内)使 VTE 风险增加了13倍[4]。遭受创伤的病人发生静脉血栓栓塞的风险至少为中等,而严重创伤的病人发生静脉血栓栓塞的风险更高[5-7]。尤其是当病人创伤部位简明损伤分 级 法(AbbreviatedInguryScale,AIS)≥3 分时,VTE发生的风险极高[8]。在没有采取预防措施的情况下,严重创伤病人 DVT 发生率高达58%[5]。近年来,严重创伤后病人 DVT 发生率每年以1.06%的速度增加,PE 的发生率每年以0.42%的速度增加[1]。一项有关严重创伤病人血栓预防的系统评价建议,严重创伤病人作为 VTE 的高危人群需要早期、积极预防血栓。Barrera等[9]的研究表明,接受预防措施的病人与未接受预防措施的病人相比,DVT 的风险明显降低。因此,早期预防对降低严重创伤病人 VTE 的发生具有重要意义。然而,目前采取预防手段的比例仍很低[10],临床医护人员对创伤病人 VTE 预防的认识仍旧不足。王晓杰等[11]调查发现,临床护士对 VTE防治知识掌握不理想,临床实践缺乏具体、可实施的标准规范,存在机械装置使用方法不规范和治疗时间不合理等诸多问题。因此,本研究通过对严重创伤病人VTE预防及管理的相关证据进行整合、汇总,形成最佳实践证据,为临床护理工作者提供实践参考,以期在临床实践中推动静脉血栓预防及管理措施的落实。总结了目前ICU严重创伤病人静脉血栓栓塞症预防及管理的最佳证据, 临床护理工作者及管理者可通过应用最佳证据, 以科学的方法预防和管理静脉血栓, 不断提升护理质量。