孕妇接触猴痘病毒指南 2022

中文标题：

孕妇接触猴痘病毒指南 2022

发布机构：

发布日期：

2022-07-01

简要介绍：

2022 年 5 月 21 日，世卫组织报告了新出现的全球猴痘病毒感染疫情，有记录表明在非流行国家与有症状病例接触的人之间存在社区传播。

由于 COVID-19 后边境重新开放以及在目前爆发疫情的国家之间旅行，孕妇感染的可能性很高。

人类感染猴痘和天花（一种密切相关的正痘病毒）会带来严重的先天性感染、流产以及产妇发病率和死亡率的高风险。 1 在刚果民主共和国感染猴痘病毒（可能2007 年至 2011 年期间，2 例早期自发流产，1 例在妊娠 18 周时流产。 2 死产胎儿出现全身皮疹，胎儿体内检测到猴痘病毒 DNA组织、脐带和胎盘，证实猴痘病毒垂直传播。基因组测序数据表明西非猴痘病毒进化枝是当前爆发的原因；尽管它与非孕妇的疾病较轻和病死率较低有关，但这种进化枝对怀孕的影响尚不清楚。

在这里，我们为疑似接触猴痘病毒的孕妇提出了一种临床管理算法（图）。临床医生必须对任何出现淋巴结病和水疱脓疱疹（包括局限于生殖器或肛周区域的皮疹）的孕妇保持高度怀疑猴痘病毒，即使没有明显的流行病学联系。通过实时或常规 PCR 对囊泡或生殖器病变中的猴痘病毒进行核酸扩增检测确认诊断；此外，我们建议排除水痘、单纯疱疹和梅毒，因为这些可能类似于怀孕期间的猴痘。在母体感染猴痘病毒的情况下需要进行胎儿超声监测，后续处理应基于胎儿肝肿大或水肿等超声异常的存在。猴痘可能对胎儿造成相当大的风险，因此我们还建议对有大量猴痘病毒暴露的无症状孕妇进行检测，以确定需要进行胎儿超声随访的孕妇。羊水中猴痘病毒分子检测的敏感性尚不清楚。与巨细胞病毒、弓形虫病和寨卡病毒感染类比，猴痘病毒很可能只有在胎儿肾脏产生足够的尿液时（即妊娠 18-21 周后）才会在羊水中排出。3 在分娩时，我们建议评估脐带血和胎盘中的病毒载量，并对从新生儿获得的标本进行实时 PCR 分析。

对于病情严重的孕妇，可以考虑替考韦酯和牛痘免疫球蛋白进行治疗。 Tecovirimat 是正痘病毒 VP37 包膜蛋白的抑制剂。欧洲药品管理局已批准 tecovirimat 用于猴痘，并且根据扩展的研究性新药方案可在美国使用 tecovirimat，用于经验性治疗非天花正痘病毒感染，包括猴痘。美国食品和药物管理局 (FDA) 对 tecovirimat 的处方信息证实，在动物研究中未发现胚胎毒性和致畸作用。此外，美国疾病控制和预防中心4 允许紧急使用天花活疫苗 ACAM2000，如果在怀孕期间发生高风险接触猴痘病毒，该疫苗可提供 85% 的猴痘交叉保护免疫力。但是，患者必须就 ACAM2000 导致胎儿牛痘的罕见风险提供咨询，这可能导致早产、死产、新生儿死亡和潜在的母体不良反应。 MVA-BN 是最近在美国、加拿大和欧盟获得批准的第三代天花疫苗，它可能更安全，因为它含有非复制病毒，并且没有显示出不良妊娠结局。5 最后，我们鼓励报告所有病例向世卫组织和新出现病原体的国际登记处报告怀孕期间的猴痘病毒。

这些建议应根据当地指南进行调整，并随着更多信息的出现而更新。

原始出处：

Guidelines for pregnant individuals with monkeypox virus exposure. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01063-7/fulltext

相关资料：

2022 monkeypox outbreak see https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385

EMA documentation on tecovirimat see https://www.ema.europa.eu/en/documents/overview/tecovirimat-siga-epar-medicine-overview_en.pdf

CDC guidance on tecovirimat for monkeypox see https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/clinicians/Tecovirimat.html

FDA prescribing information for tecovirimat see https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2022/214518s000lbl.pdf