2021年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南的解读

2021年KDIGO慢性肾脏病血压管理临床实践指南的解读

徐州医科大学附属淮海医院肾脏内科

2023-02-01

高血压作为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）主要可控制的危险因素，对CKD患者的治疗极其重要，CKD的进展与心血管不良事件密切相关。2012年，改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）提出的血压目标主要适用于未接受透析的CKD患者，发布了CKD 患者血压管理指南。2021年KDIGO在大量研究证据的基础上，并且以2012年指南为蓝本，系统的讲述了五部分内容。第一部分包括使用标准化诊室血压测量并以动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭血压测量（home blood pressure measurements，HBPM）作为补充；第二部分包括低钠饮食和适当的体力活动；第三部分包括无糖尿病、未接受透析的 CKD 患者的血压管理和RASI抑制剂的使用；第四部分包括肾移植患者的血压管理和一线降压药物的使用；第五部分包括儿童 CKD 患者的血压管理。2021年KDIGO对2012年指南进行了更新。新版指南包括了原指南中涵盖的主题，如最佳血压目标值、生活方式干预、未接受透析的 CKD 患者的降压治疗，以及特殊人群，如肾移植患者和儿童 CKD 患者的降压治疗。新版指南与2012年指南比较，对未接受透析的CKD患者的收缩压（systolic blood pressures，SBP）目标进行了修改，提出了SBP＜120 mmHg为CKD患者血压目标值；并指出高血压是 CKD 患者全因死亡、心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可延缓CKD进展，降低心血管疾病风险。本文就前四部分按照评论、临床应用、实施和挑战的顺序进行解读，以进一步提高大家对CKD患者血压管理的认识。