2022年STS和AATS B型主动脉夹层指南解读（郑大一附院）

2022年STS和AATS B型主动脉夹层指南解读（郑大一附院）

郑州大学第一附属医院血管外科

2022-07-25

《2022年STS和AATS B型主动脉夹层》指南原文

Stanford B型主动脉夹层（typeBaorticdissection,TBAD）是临床常见的急症。因胸主动脉腔内修复（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）技术与器具的进展，美国胸外科医师学会（SocietyofThoracicSurgeon，STS）和美国胸外科协会（AmericanAssociationforThoracicSurgery，AATS）的专家基于最新的TBAD诊疗数据对急性复杂及非复杂TBAD的治疗、慢性TBAD的治疗、TBAD手术时机、结缔组织疾病相关的TBAD治疗、TBAD手术所致脊髓缺血（spinalcordischemia,SCI）的评估及预防、累及主动脉弓部的TBAD等给出新的诊疗推荐[1]。美国主动脉夹层（aorticdissection,AD）发生率是（3~10）/10万，瑞典高达16/10万[2]。目前，国内缺乏基于人群的AD流行病学数据，10年前中国健康保险数据显示我国急性AD年发病率为2.8/10万，但由于数据不完整且部分病人在入院前已死亡，目前真实的发病率会更高[3]。AD国际注册研究（InternationalRegistryofAcuteAorticDissection,IRAD）结果显示，AD病人的平均年龄为63.1岁，男性约占65%，TBAD占33%[4]。急性A型AD（typeAAD,TAAD）约占所有AD病人的2/3，未行急诊手术者的死亡率很高，现有的证据和指南均建议TAAD病人积极手术而非药物治疗[5]。国内一项AD注册研究显示，病人平均年龄为51.8岁，较欧美国家低10岁左右，其主要原因可能在于国内的高血压控制率较低[6]。基于国人发病特点、医疗中心治疗水平及社会因素与欧美国家的差异，2022年中华医学会血管外科学组由符伟国教授等牵头执笔发布TBAD治疗的中国专家共识[7]。结合STS和AATS指南建议及中国人群TBAD的发病与诊疗状态，对本指南推荐的建议解读如下。