2012 ESMO临床实践指南：骨肉瘤的诊治与随访

中文标题：

2012 ESMO临床实践指南：骨肉瘤的诊治与随访

英文标题：

Bone sarcomas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-06-01

简要介绍：

《2012 ESMO临床实践指南：骨肉瘤的诊治与随访》专家解读 ——骨肉瘤：有助于国内实践作者：北京积水潭医院 牛晓辉在2010年的基础上，2012年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）骨肉瘤指南无论是形式还是具体内容都进行了更新。在2012年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会上，CSCO骨肉瘤专家委员会也首次推出了中国自己的《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》，即将发表在《临床肿瘤学杂志》上。现就ESMO指南的更新内容，结合我国推出的《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》，进行点评。ESMO指南不同于美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，前者更多地是强调临床实际诊治过程中需要关注的规范化要点。新版ESMO指南的内容主要分为5个部分，包括流行病学、诊断、分期和危险评估、治疗及随访，而主要的更新内容是在治疗方面。诊断新版指南指出，由于普通临床医师、影像科医师和病理科医师常常很难识别和治疗骨肉瘤，因此，所有骨肉瘤可疑病例都应在活检前，转到骨肿瘤诊治中心进行诊治，这与我国的骨肉瘤专家共识是一致的。另外，新版指南删除了肿瘤坏死率的相关内容，并在术前化疗疗效评估部分指出：肿瘤大小的改变及是否出现骨化并非可靠的指标；动态磁共振成像（MRI）是可靠的方法，但是需要顺序扫描（sequential scan）来评估肿瘤的血运改变。分期及评估新版指南认为除了全身骨扫描、胸片和胸部CT可用于分期以外，全身MRI和正电子发射体层摄影（PET）-CT/PET-MRI亦可用于分期和疗效评估。Enneking（外科分期系统）和TNM[美国癌症联合委员会（AJCC）]两种分期系统都不完美，在实际临床分期中，需要特别注意两个影响分期的因素：肿瘤负荷，以及是否转移。我国共识在推出之前，经过反复讨论，考虑到我国的国情，最终删除了PET-CT用于分期的相关内容，并推荐同时使用这两种分期系统。治疗手术新版指南增加了手术治疗的相关内容，强调外科治疗的边界理念，指出手术的目的是安全切除肿瘤，并尽可能多地保留功能。囊内或者边缘切除会提高复发率，进而降低患者总生存（OS）率，所以功能保留应以获得安全外科边界为前提。化疗关于化疗，除了经典的多柔比星、顺铂、甲氨蝶呤和异环磷酰胺以外，新版指南指出，依托泊苷也是有抗瘤作用的药物。但本版指南仍然没有推荐化疗方案，而是更强调化疗时间应为6～10个月，并建议所有患者都接受前瞻性临床研究，这被认为是骨肉瘤的标准治疗。免疫治疗关于免疫治疗，尽管干扰素和胞壁酰三肽（Murayl tripeptide）在临床研究中获得了比较好的疗效，但缺乏更有力的证据，因此新指南仍然没有推荐免疫治疗。另外该指南指出，对于40岁以上的骨肉瘤患者，药物应当适当调整，尤其是甲氨蝶呤。肺转移对于原发转移性骨肉瘤患者，常常需要手术切除转移病灶，约30%的患者可以获得长期生存；如果所有病灶都能够完全切除，甚至超过40%的患者都可以获得长期的生存。对于复发肺转移患者，该指南认为应当尽量完全切除肺转移灶。即使是多发肺转移，如果能够完全切除，也有可能获得治愈，因此应试图反复多次做肺转移灶切除。对于二线化疗方案，其仍没有公认的标准方案，可以考虑异环磷酰胺、依托泊苷、卡铂，以及其他有效药物。小结总体来说，本版指南仍然强调骨肉瘤的规范化治疗，在规范化治疗的基础上适当反映这几年的最新进展，这与我国制定《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》的目标是一致的，因此，该指南对我国骨肉瘤的诊治也有一定的借鉴作用。