2012 ESMO临床实践指南：甲状腺癌

中文标题：

2012 ESMO临床实践指南：甲状腺癌

英文标题：

Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up

发布机构：

欧洲肿瘤内科学会

发布日期：

2012-06-01

简要介绍：

《2012 ESMO临床实践指南：甲状腺癌》专家解读 ——甲状腺癌：强调个体化治疗复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科 王卓颖 郭晔诊断甲状腺超声仍然是新版ESMO甲状腺癌指南推荐的一线诊断方法。细针穿刺细胞学检查，尤其是超声引导下的穿刺检查也是鉴别甲状腺良恶性肿块的重要手段。结合分子标志物，如BRAF、RAS、RET/PTC和PAX8/PPARγ突变的检测可以提高诊断的准确率。但此项技术仅在少数几家国内医疗机构中开展，尚未得到推广。分化型甲状腺癌分期在分期方面，新版指南仍然沿用最常用的AJCC TNM分期，并补充了美国甲状腺学会（ATA）及欧洲甲状腺学会（ETA）提出的肿瘤复发危险评估，包括肿瘤的术后病理分期（pTNM）、组织学亚型和临床评估指标[同位素消融后的全身扫描及血清甲状腺球蛋白（Tg）检测]，并提出新的“持续危险分层”的理念，及针对随访过程中患者各种临床指标的变化调整治疗策略。治疗该指南仍以手术为首选，对高危患者推荐行全甲状腺或近全甲状腺切除术；但对于低危患者，可选择单侧腺叶切除术等不太激进的方式。新版指南对预防性中央区淋巴结清扫术的必要性仍有争议，但认为其可以提供更准确的肿瘤分期，以指导后续治疗和术后随访。国内大多数学者也支持这一观点。新版指南再次强调了术后同位素治疗仅对高危患者有益，而对低危患者无益，对中危患者应个体化选择。口服甲状腺素的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（目标TSH<0.1 mU/L）同样只针对高危患者。这一观点在我国外科、内分泌科和核医学科医师间尚未统一。对于远处转移的患者，特别是同位素治疗失败后，新版指南推荐进行分子靶向药物的临床研究。目前，临床上有多种包括抗血管生成在内的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）可供选择，但标准的治疗药物还有待进一步研究。术后随访该指南强调针对高复发转移风险的术后5年短期随访流程（图1）。正电子发射体层摄影（PET）的灵敏度并不优于传统影像学检查，但对于发现不吸碘的转移灶有一定帮助。髓样癌该指南强调了血清降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检测在诊断和随访中的重要性。在手术方面，该指南推荐全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫术，对术前有淋巴结转移患者需行侧颈区淋巴结清扫。甲状腺素替代治疗只需维持TSH在正常范围内，术后2～3年内需每6个月检查1次血清CT。此外，没有证据显示化疗对生存有益。在国内血清CT检测尚未成为常规，需引起重视。远处转移是髓样癌死亡的主要原因，化疗的作用有限，分子靶向治疗的进展十分显著。近期，美国FDA和欧洲药监部门均批准了小分子TKI类药物vandetanib对其的适应证，但该药在国内上市尚需时日。