2013AACE指南：综合的糖尿病管理步骤

中文标题：

2013AACE指南：综合的糖尿病管理步骤

英文标题：

AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm 2013

发布机构：

美国临床内分泌医师学会

发布日期：

2013-04-22

简要介绍：

2013年4月22日，美国临床内分泌医师协会（AACE）在线发表了2013年综合的糖尿病管理步骤，首次包含肥胖、糖尿病前期以及心血管风险因素的管理。整个文件包含7张独立的、使用不同颜色标记的图表，分别强调了糖尿病和糖尿病前期管理中的以下方面：①以并发症为中心的超重/肥胖的管理，②糖尿病前 期干预步骤，③血糖控制的目标，④血糖控制步骤，⑤增加/强化胰岛素的步骤，⑥心血管疾病风险因素改善步骤，⑦抗糖尿病药物的简述。最后的第八页则概括了各个步骤的指导原则，包括生活方式改善的重要性、个体化治疗目标以及使低血糖和体重增加最小化等。这一新的循证文件代替了AACE 2009年发布的糖尿病治疗步骤及2008年发布的糖尿病前期治疗指南。AACE 2型糖尿病治疗流程原则1. 所有糖尿病患者均须优化生活方式。药物治疗不应被视为生活方式干预失败的结果，而应成为其辅助措施;2. HbA1c目标应基于年龄、共病、糖尿病病程、低血糖风险、患者积极性、依从性、预期寿命等因素而个体化。如果能以安全和可负担的方式实现HbA1c≤6.5%，则该目标仍被视为最佳，但更高目标也有可能合适，并且在特定个体中可能随时间推移而发生变化;3. 血糖控制目标包括由患者自我血糖监测确定的空腹和餐后血糖水平;4. 治疗选择须基于患者特质和药物本身而个体化。影响选择的药物性质包括：导致低血糖的风险、体重增加风险、易用性、费用以及肾病、心脏病、肝病对安全性的影响;5. 优先实现低血糖风险和体重增加风险最小化;6. 一般须联合应用作用机制互补的治疗以优化血糖控制;7. 必须经常评估治疗有效性直至稳定(如每3个月)，可用包括HbA1c和患者自我血糖监测在内的多种方法进行评估;8. 与药物初始费用相比，应更为优先考虑药物安全性和有效性，因为药物费用仅为糖尿病总治疗费用的一小部分;9. 该流程图应用于帮助教育临床医师并指导现场治疗;10. 该流程图应尽可能与内分泌专家制定的当前标准治疗实践共识一致;11. 该流程图应尽可能具有特异性，并依据优先次序为医师提供指导，并为任何特定治疗方案的选择提供理论基础;12. 速效胰岛素类似物优于常规胰岛素，原因在于前者更具预测性;13. 长效胰岛素类似物优于NPH胰岛素，原因在于前者可提供约24小时相当平缓的应答，在患者之间和患者内部均具有较好的重复性和一致性，并且伴有效应的低血糖风险降低。AACE 新流程图 心血管危险因素控制部分中文版

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